非靜脈曲張上消化道出血多中心臨床研究.pdf

1、目的：1.多中心回顧性研究中國非靜脈曲張上消化道出血（nonvariceal uppergastrointestinal bleeding，NVUGIB）患者的流行病學特征、病因構成、急診內鏡實施及臨床治療，以及非靜脈曲張上消化道出血診斷和治療過程中存在問題;同時對所收集病例進行內鏡前及完整的Rockall評分和Blatchford評分，比較兩種評分系統(tǒng)對再出血、死亡、手術、內鏡下干預及輸血的優(yōu)劣。
　　2.在回顧性研究基礎上，前

2、瞻性研究非靜脈曲張上消化道出血輸血策略與臨床預后（死亡、再出血、并發(fā)癥和住院時間）之間的關系。
　　方法：1.納入全國8家三級甲等醫(yī)院，回顧分析2008年1月1日-2012年12月31日經內鏡診斷為NVUGIB的住院患者，年齡≥18歲，制定調查表，EpiData軟件設計可視數(shù)據(jù)錄入界面，詳細記錄患者的臨床基本資料及檢查結果;分別根據(jù)Rockall評分標準和Blatchford評分標準對資料齊全患者進行評分。
　　2.前瞻性研

3、究非靜脈曲張上消化道出血并輸血患者132例，采取填寫調查表的形式，主要包括研究對象的基線資料、內鏡下診斷、輸血前血紅蛋白的水平、輸血種類、輸血數(shù)量和是否發(fā)生死亡、再出血、并發(fā)癥及住院時間及隨訪結果等資料，分析臨床輸血策略與臨床預后之間的關系。
　　結果：1.回顧性研究共納入8個中心（8家三級醫(yī)院）住院患者2977例，＜60歲組1771例，60歲-79歲組為999例，≥80歲組為207例，平均年齡為54.65±14.34歲，男女性別

4、比為3.25∶1。95.47％(2842/2977)入住普通病房，3.53％(105/2977)入住急診病房，1.00％(31/2977)入住ICU。消化性潰瘍仍然是非靜脈曲張上消化道出血的最常見病因(73.26％)，所占構成比近5年有逐年下降的趨勢(17.2％、16.1％、14.1％、13.0％、12.8％)。14.41％(429/2977)的患者有合并癥，58.45％(1740/2977)患者實施Rockall評分，60.46％(1

5、800/2977)患者實施Blatchford評分，92.85％(2764/2977)在內鏡檢查前應用質子泵抑制劑，18.95％(564/2977)的患者應用氨甲環(huán)酸進行止血，1.24％(37/2977)應用紅霉素及0.30％(9/2977)應用鹽酸甲氧氯普胺提高內鏡診斷率，1.28％(38/2977)留置鼻胃管，19.65％(585/2977)的患者實施急診內鏡，23.45％(698/2977)的患者輸注懸浮紅細胞，5.34％(159

6、/2977)的患者實施內鏡下治療，高危消化性潰瘍的內鏡下治療率僅為16.9％(96/568)，2.65％(79/2977)的患者實施外科手術，0.50％(15/2977)的患者實施血管造影栓塞術。消化性潰瘍占到所有患者的73.26％(2181/2977)，有159例發(fā)現(xiàn)粘附血栓，其中10例用生理鹽水沖洗并暴露基底病變，61.71％(1346/2181)行幽門螺桿菌檢測。2.92％(87/2977)的患者發(fā)生了再出血，1.81％(54/2

7、977)的患者因出血導致了并發(fā)癥，就診前服用阿司匹林患者237例，其中32.50％(77/237)在消化道出血控制后恢復使用，恢復使用平均時間25.92±11.31天（5-60天），與國際共識存在較大差異（7-10天），0.91％(27/2977)患者長期口服PPI預防NASIDS及抗血小板藥物致出血的潛在風險。中位住院時間為8天(IQR，5-11)，病死率為1.71％(51/2977);內鏡前Rockall評分(AUC=0.842)和

8、完整Rockall評分(AUC=0.804)預測死亡均優(yōu)于Blatchford評分(AUC=0.622)。內鏡前Rockall評分(AUC=0.658)預測再出血優(yōu)于完整Rockall評分(AUC=0.548)和Blatchford評分(AUC=0.528)。三種評分系統(tǒng)預測手術能力均差(0.589 vs0.547vs0.504)。Blatchford評分(AUC=0.698)預測輸血的能力優(yōu)于內鏡前Rockall評分(AUC=0.60

9、8)和完整Rockall評分(AUC=0.610)。
　　2.限制性出血較非限制性輸血可減少再出血風險(HR=0.34，95％可信區(qū)間=0.118-0.988，p=0.05)，對死亡、住院時間及輸血量無影響。
　　結論：1.消化性潰瘍仍然是NVUGIB的主要病因，近5年的所占構成比有逐年下降的趨勢，高危消化性潰瘍出血內鏡下治療率為16.9％。恢復使用抗血栓藥物的時間與國際共識（7-10天）存在較大差異。服用NSAIDS或抗血

10、小板聚集藥物期間，合并使用PPI比例僅為0.91％。NVUGIB的急診內鏡實施比例僅為37.25％，外科手術及血管造影栓塞術的臨床應用比例分別為2.65％和0.50％。
　　2.內鏡前Rockall評分和完整Rockall評分對病死率有較好的預測價值，內鏡前Rockall評分預測再出血優(yōu)于完整Rockall評分和Blatchford評分。三種評分系統(tǒng)預測手術能力均差。Blatchford評分預測輸血的能力優(yōu)于內鏡前Rockall評