腹腔鏡基礎(chǔ)技能訓(xùn)練的量化研究.pdf

1、目的：
　　探討擁有不同手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的參與者在腹腔鏡訓(xùn)練箱上模塊化訓(xùn)練過(guò)程中的差異，進(jìn)行量化并繪制學(xué)習(xí)曲線，為微創(chuàng)外科教學(xué)提供客觀的數(shù)據(jù)，從而為醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)及臨床醫(yī)師實(shí)施安全的腹腔鏡手術(shù)提供支持。
　　方法：
　　按手術(shù)經(jīng)驗(yàn)將24名參與者分為A組（無(wú)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的參與者）和B組（有1~2年腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)但無(wú)手術(shù)主刀經(jīng)驗(yàn)），每組12人。兩組參與者均需在相同的模擬訓(xùn)練箱下完成10次訓(xùn)練，每隔1天完成1次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練需完成4

2、組模塊化訓(xùn)練，每組模塊化訓(xùn)練包括5個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目（項(xiàng)目1：傳遞；項(xiàng)目2：精確定位；項(xiàng)目3：剪切；項(xiàng)目4：打結(jié)；項(xiàng)目5：縫合打結(jié)）。每次訓(xùn)練后記錄完成時(shí)間和操作失誤扣分，待所有人完成全部訓(xùn)練后將訓(xùn)練成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)化，并求出5個(gè)項(xiàng)目平均分。最后運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行頻數(shù)分布、箱圖、Friedman檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)和學(xué)習(xí)曲線分析。
　　結(jié)果：
　　經(jīng)過(guò)10次訓(xùn)練，A組（無(wú)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)參與者）和B組（有1~2年腹腔鏡

3、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)參與者）在項(xiàng)目1~5及5個(gè)項(xiàng)目平均分分別達(dá)到：89.81±2.072（93.91±3.458），89.00±6.390（91.21±6.686），84.35±5.936（86.69±6.459），93.88±3.008（93.51±2.649），87.34±3.220（92.09±4.103）和88.879±1.9777（91.485±2.6971）。頻數(shù)分布和箱圖發(fā)現(xiàn)每組參與者每個(gè)項(xiàng)目10次訓(xùn)練和1次訓(xùn)練的樣本數(shù)據(jù)均呈非正態(tài)分

4、布。Friedman檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)每組參與者同一項(xiàng)目10次訓(xùn)練結(jié)果之間存在差異（P<0.05）。Mann-Whitney U檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)A、B組在項(xiàng)目1~5及5個(gè)項(xiàng)目平均分的第1次訓(xùn)練結(jié)果之間和在項(xiàng)目1、項(xiàng)目5及5個(gè)項(xiàng)目平均分的第10次訓(xùn)練結(jié)果之間存在差異（P<0.05），而在項(xiàng)目2~4的第10次訓(xùn)練結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。學(xué)習(xí)曲線分析發(fā)現(xiàn)A、B兩組在項(xiàng)目1、項(xiàng)目4~5及5個(gè)項(xiàng)目平均分宜用反曲線模型，B組在項(xiàng)目1、項(xiàng)目5及5項(xiàng)平

5、均分的平臺(tái)期（a）比A組高，而項(xiàng)目4無(wú)明顯差別；A組的學(xué)習(xí)率（10*b/a）比B組高。A、B兩組在項(xiàng)目2~3宜用線性模型，A組的學(xué)習(xí)速率K比B組大。
　　結(jié)論：
　　系統(tǒng)的腹腔鏡模塊化訓(xùn)練計(jì)劃能顯著提高腹腔鏡基礎(chǔ)技能，無(wú)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的參與者訓(xùn)練后在精確定位、剪切、打結(jié)技能方面（項(xiàng)目2~4）能達(dá)到有1~2年腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)參與者訓(xùn)練后的水平，但所有參與者在精確定位、剪切技能方面（項(xiàng)目2~3）仍處于線性增長(zhǎng)期，還未能進(jìn)入平臺(tái)期。