職業(yè)性肌肉骨骼疾患危險(xiǎn)因素現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià).pdf

1、隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)意義上的職業(yè)病逐漸受到控制，職業(yè)性肌肉骨骼疾患（Occupational musculoskeletal disorders，OMSD）越來(lái)越多得引起人們的關(guān)注。工作場(chǎng)所中除了化學(xué)、物理和生物性職業(yè)有害因素外，同時(shí)存在許多其他不良的因素或負(fù)荷，例如：手工搬舉（Manual lifting）、靜態(tài)作業(yè)、非生理的勞動(dòng)姿勢(shì)、甚至不合理的勞動(dòng)組織。這些因素可以從工效學(xué)上分析評(píng)價(jià)，在此稱為不良工效學(xué)因素。職業(yè)性肌肉骨骼疾患

2、的發(fā)生很大程度上與工作場(chǎng)所中的不良工效學(xué)因素有關(guān)。這些工效學(xué)因素對(duì)人體影響是綜合性的，交互作用的。而且，接觸這類因素不僅會(huì)導(dǎo)致肌肉骨骼疾患，影響工作效率，甚至還導(dǎo)致事故的發(fā)生。因此，正確、綜合地評(píng)估工人的勞動(dòng)負(fù)荷或危險(xiǎn)因素，對(duì)于降低肌肉骨骼疾患的發(fā)生、提高工作效率、減少安全事故均有積極意義。國(guó)外對(duì)勞動(dòng)負(fù)荷或因素的評(píng)估研究有多年的歷史，有多種方法。這些方法包括自評(píng)法、調(diào)查問(wèn)卷、觀察法、直接測(cè)量法，又可分為：主觀方法、客觀方法以及介于二者之

3、間的觀察法。目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有適合現(xiàn)場(chǎng)使用的、較為系統(tǒng)的評(píng)估方法。因此，在第一部分研究我們引用了英國(guó)Surrey大學(xué)Rohen研究中心研制的快速接觸檢查法（Quick Exposure Check），在某造船廠和汽車廠對(duì)工人勞動(dòng)負(fù)荷及其有關(guān)因素進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，目的在于檢驗(yàn)QEC方法在我國(guó)實(shí)際生產(chǎn)勞動(dòng)中的可使用性。第二部分則采用肌電（electromyography，EMG）和心電這種直接測(cè)量法來(lái)測(cè)定和評(píng)價(jià)工人在生產(chǎn)操作時(shí)的勞動(dòng)負(fù)荷。將不良

4、工效學(xué)因素或勞動(dòng)負(fù)荷接觸的水平與先前在上述工廠肌肉骨骼疾患流行病調(diào)查的結(jié)果加以比較。旨在為肌肉骨骼疾患危險(xiǎn)因素的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)提供適用的方法。
　　 第一部分 QEC方法在肌肉骨骼疾患危險(xiǎn)因素接觸評(píng)價(jià)的應(yīng)用
　　 目的：
　　 探討QEC在肌肉骨骼疾患危險(xiǎn)因素現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)我國(guó)現(xiàn)場(chǎng)研究中的可使用性以及評(píng)價(jià)結(jié)果可靠性。
　　 方法：
　　 在某造船廠和汽車制造廠，應(yīng)用QEC觀察不同工種162名工人的操作，評(píng)價(jià)其

5、勞動(dòng)負(fù)荷。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，評(píng)估QEC的可信度，并分析勞動(dòng)負(fù)荷QEC分值、危險(xiǎn)因素接觸等級(jí)與工人肌肉骨骼疾患的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 QEC評(píng)分在觀察者之間的可信度ICC為0.71－1，不同觀察之間的可信度spearman系數(shù)為0.61－1。在造船廠，不同工種危險(xiǎn)因素接觸水平（QEC總分）為管工>裝配工>電焊工；在汽車廠為電焊工>沖壓工>機(jī)加工>鑄造工>裝配工。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)接觸嚴(yán)重程度最高的為背和頸，其次是肩和手腕。除頸部評(píng)

6、分結(jié)果不同工種之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他身體部分評(píng)分結(jié)果不同工種之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。身體某部位QEC分值與其年患病率相關(guān)分析表明，在肩相關(guān)系數(shù)r2=0.670，手腕r2=0.740，腰（靜態(tài)作業(yè)）r2=0.958，P均<0.05，而在腰（動(dòng)態(tài)作業(yè)）r2=-0.193，P>0.05。顯示這些部位的接觸水平與其疾患發(fā)生率密切相關(guān)。Logistic分析結(jié)果顯示：除了背部靜態(tài)中等水平結(jié)果與肌肉骨骼疾患呈負(fù)相關(guān)，其他接觸等級(jí)嚴(yán)重程度與相應(yīng)的

7、肌肉骨骼疾患患病率均呈正相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 討論：
　　 快速接觸檢查表QEC可用于造船和汽車制造工人接觸肌肉骨骼疾患危險(xiǎn)因素的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，方法具有一定可信度?？焖贆z查表評(píng)價(jià)接觸水平與對(duì)應(yīng)肌肉骨骼疾患患病率密切相關(guān)，證實(shí)QEC在我國(guó)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)荷評(píng)價(jià)上具有可靠性。頸部負(fù)荷在不同工種均非常高，且不同工種之間無(wú)差異。研究表明，一定程度的腰部動(dòng)態(tài)負(fù)荷為肌肉骨骼疾患保護(hù)因素，靜態(tài)負(fù)荷證實(shí)為肌肉骨骼疾患的危險(xiǎn)因素

8、。
　　 第二部分 勞動(dòng)負(fù)荷的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定
　　 目的：
　　 以現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定的肌電指標(biāo)（MVE％）來(lái)反映勞動(dòng)負(fù)荷，并探討它與職業(yè)性肌肉骨骼疾患的病因?qū)W聯(lián)系。
　　 方法：
　　 在造船廠和汽車制造廠主要工種，隨機(jī)抽取4-5名工人為測(cè)試對(duì)象。造船廠主要工種包括：電焊工、電工、裝配工、管工和設(shè)計(jì)員。汽車制造廠：裝配工、鑄造工和機(jī)械工。在正常作業(yè)時(shí)，通過(guò)遙測(cè)表面肌電圖儀記錄左右側(cè)斜方肌的和第3腰椎（L3）水平

9、的左右側(cè)豎脊肌的表面肌電信號(hào)。同時(shí)，使用長(zhǎng)時(shí)程心電圖儀器記錄心率變化。以工人最大隨意收縮時(shí)的肌電信號(hào)作為參比，求得肌電最大隨意收縮百分比（the percent of maximal voluntary electrical activation，MVE％），表示肌電信號(hào)時(shí)域指標(biāo)的肌電幅度值。采用時(shí)域MVE％指標(biāo)比較分析各肌肉肌電信號(hào)在不同工種之間的差異，探討MVE％值與受試工人慢性肌肉骨骼疾患之間關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　

10、　 在造船廠，不同工種工人的心率由高到低依次為：管工>電焊工>裝配工>電工>設(shè)計(jì)員，在汽車制造廠為沖壓工>鑄造工>機(jī)械工>裝配工，其中管工心率達(dá)到107次/分，沖壓工心率達(dá)到108次/分。造船廠不同工種工人右側(cè)斜方肌MVE％由高到低在依次是：管工>電工>電焊工>裝配工>設(shè)計(jì)員。汽車制造廠：鑄造工>機(jī)加>裝配工；右側(cè)L3水平豎脊肌MVE％在造船廠不同工種工人由高到低依次是：裝配工>電焊工>管工>設(shè)計(jì)員>電工;在汽車制造廠：鑄造工>機(jī)械加

11、工>裝配工。其中，腰背豎脊肌MVE％普遍高于斜方肌，左右側(cè)肌肉之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰背豎脊肌MVE％均高于40％，且在不同工種之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；貧w分析顯示：某部位肌肉MVE％與該部位肌肉骨骼疾患病率與之間呈密切的正相關(guān)關(guān)系（r2=0.757-0.846，P<0.05）；然而，各肌肉RMS與肌肉骨骼疾患之間相關(guān)性分析結(jié)果：除右側(cè)L3豎脊肌與患病率之間相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他肌肉的MVE％與患病率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

12、意義。心率最低的對(duì)照組（設(shè)計(jì)員）L3左右側(cè)豎脊肌MVE％卻稍高于造船廠電工；左右側(cè)斜方肌高于汽車廠裝配工。
　　 討論：
　　 在現(xiàn)場(chǎng)中可以實(shí)現(xiàn)以肌電MVE％、心率（次/分）測(cè)定結(jié)果表示不同工種工人的勞動(dòng)負(fù)荷，只是高低順序有不同，這些指標(biāo)分別反映了不同身體部位在勞作時(shí)的負(fù)荷與應(yīng)激。肌電MVE％與肌肉骨骼疾患患病率呈密切相關(guān)，提示過(guò)高的局部肌肉應(yīng)激與此類疾患的病因?qū)W聯(lián)系。同時(shí)也證實(shí)了在表面肌電圖在現(xiàn)場(chǎng)中使用的可信性和可靠性