以疫苗接種為主的綜合干預(yù)模式預(yù)防HFRS的遠期流行病學(xué)效果評價.pdf

1、腎綜合征出血熱是由漢坦病毒(Hantavirus，HV)引起的一種自然疫源性疾病，在歐亞大陸許多國家流行。其中，中國HFRS的發(fā)病人數(shù)約占世界總發(fā)病數(shù)的90.1％，是嚴(yán)重危害我國居民健康的重要傳染病之一。我國自發(fā)現(xiàn)HFRS病例以來，研究者對其開展了一系列的流行病學(xué)研究，已基本明確了HFRS的病毒類型、宿主動物種類及疾病的流行特征，并實施了多種防治策略。其中，以疫苗接種為主的綜合防治措施成為衛(wèi)生部推薦的控制HFRS首選措施。但是，目前國內(nèi)

2、外對該措施的研究主要集中在中、短期免疫學(xué)和流行病學(xué)方面，而對大規(guī)模人群實施后的遠期流行病學(xué)效果研究甚少。此外，盡管HFRS疫苗已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)廣泛投入使用，但對它的免疫策略問題仍有爭議。為此，本研究采用實驗流行病學(xué)研究方法，于1994年以山東省野鼠型HFRS的原發(fā)疫源地和高發(fā)病區(qū)——莒南縣為試驗現(xiàn)場，采取以疫苗接種為主的綜合干預(yù)模式，并設(shè)立接種組和對照組，對其隨訪觀察11年，以期評價大規(guī)模接種腎綜合征出血熱疫苗的遠期流行病學(xué)效果，并探

3、討其免疫策略問題。該研究將對制定科學(xué)合理的疫苗免疫策略和推廣使用策略具有重要指導(dǎo)意義。 研究結(jié)果表明： 1．與干預(yù)前相比，莒南縣在干預(yù)期內(nèi)，總鼠密度、野外及居民區(qū)內(nèi)主要宿主鼠種密度、鼠帶毒率及帶毒指數(shù)均有大幅度下降：總鼠密度、野外及居民區(qū)內(nèi)主要宿主鼠種密度在4％以下，鼠帶毒率在6％以下，帶毒指數(shù)低于0.04％。年發(fā)病水平呈明顯下降趨勢，且發(fā)病涉及的自然村數(shù)也大幅度減少，干預(yù)后發(fā)病密度明顯低于干預(yù)前。整個試驗區(qū)內(nèi)總?cè)巳罕Ｗo

4、率為65.27％(95％CI：64.03～66.50)，效果指數(shù)為2.88(95％CI：2.78～2.98)，保護效果良好，以疫苗接種為主的綜合干預(yù)模式對莒南縣HFRS的預(yù)防和控制均起到了良好的流行病學(xué)效果。 2．隊列研究結(jié)果顯示：接種組人群HFRS發(fā)病密度為0.48/10萬(95％CI：0.12～0.83)，對照組人群發(fā)病密度為6.46/10萬(95％CI：5.83～7.08)，接種組發(fā)病密度顯著低于對照組未接種人群；總?cè)巳罕?/p>

5、護率為92.61％(95％CI：87.09～98.13)，效果指數(shù)為13.54(95％CI：6.41～28.57)，進一步證實了在大規(guī)模人群中接種HFRS疫苗后的遠期流行病學(xué)效果良好。 3．在大規(guī)模的現(xiàn)場人群中實施以疫苗接種為主的綜合干預(yù)模式，“僅采用3針基礎(chǔ)免疫，不進行加強免疫”的保護效果良好，按隨訪時間分層后，至接種疫苗后隨訪第11年底其人群保護率仍達92.61％，該結(jié)果提示在大規(guī)模人群中接種HFRS疫苗后，疫苗持續(xù)免疫回憶

6、反應(yīng)較長，基礎(chǔ)免疫后至少11年無需進行加強免疫。 結(jié)論： 1．實施以疫苗接種為主的綜合干預(yù)模式對莒南縣HFRS的預(yù)防和控制均起到了良好的流行病學(xué)效果。 2．實施以疫苗接種為主的綜合干預(yù)措施后，試驗區(qū)的宿主帶毒狀態(tài)發(fā)生了變化。 3．隊列研究連續(xù)11年的隨訪觀察進一步證實了在大規(guī)模人群中接種HFRS疫苗后的遠期流行病學(xué)效果良好。 4．實施以疫苗接種為主的綜合干預(yù)措施后，“僅采用3針基礎(chǔ)免疫，不進行加強