山東省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、【背景】 疾病負(fù)擔(dān)分為流行病學(xué)負(fù)擔(dān)(健康負(fù)擔(dān))和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩個(gè)方面。對(duì)一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重影響人群健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的重點(diǎn)疾病，是正確的制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的前提和基礎(chǔ)，也是疾病控制措施效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。疾病健康負(fù)擔(dān)包括死亡和非死亡損害兩個(gè)方面，鑒于傳統(tǒng)指標(biāo)的片面性，結(jié)合了疾病死亡和非死亡危害的人群健康綜合指標(biāo)-傷殘調(diào)整壽命年(DALYs)，成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外疾病健康負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)的最佳指標(biāo)。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)

2、擔(dān)包括直接負(fù)擔(dān)和間接負(fù)擔(dān)，前者包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本，后者主要包括因疾病死亡所致間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和傷殘所致的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以從社會(huì)經(jīng)濟(jì)的角度確定疾病控制的重點(diǎn)，也是對(duì)預(yù)防控制措施進(jìn)行成本效益分析的重要依據(jù)。 惡性腫瘤為山東省人群的主要死因之一，且死亡率呈逐年升高趨勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對(duì)健康需求的不斷提高，惡性腫瘤越來(lái)越得到社會(huì)、政府和媒體的高度關(guān)注，而對(duì)各種惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)做出客觀準(zhǔn)確

3、的評(píng)價(jià)是合理制定科學(xué)控制策略的前提；但由于發(fā)病和患病資料的缺乏，目前惡性腫瘤在全省層面上的健康負(fù)擔(dān)仍未全面了解，其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響也不清楚。本研究擬在兩次大型抽樣調(diào)查的基礎(chǔ)上，全面查明山東省惡性腫瘤的死亡和患病狀況，綜合評(píng)價(jià)惡性腫瘤的健康負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。 【研究目的】 從疾病對(duì)人群健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)危害的兩個(gè)方面，綜合評(píng)價(jià)山東省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)，為衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)，也為進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。具體

4、目的包括： ●描述山東省惡性腫瘤的死亡和患病現(xiàn)狀； ●調(diào)查惡性腫瘤患者健康狀況，測(cè)算殘疾權(quán)重； ●應(yīng)用DALYs指標(biāo)從死亡和傷殘兩個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)惡性腫瘤的健康負(fù)擔(dān)； ●測(cè)量惡性腫瘤對(duì)山東省造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 【研究方法】 本研究屬于描述性流行病學(xué)研究，總體構(gòu)思是以山東省第三次死因調(diào)查資料和山東省惡性腫瘤現(xiàn)患調(diào)查資料為基礎(chǔ)，估計(jì)全省惡性腫瘤死亡和患病現(xiàn)狀，進(jìn)而結(jié)合殘疾權(quán)重資料，利用直接法測(cè)算疾

5、病健康負(fù)擔(dān)(DAYs)，并評(píng)價(jià)惡性腫瘤的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 利用漏報(bào)率對(duì)調(diào)查死亡率和患病率進(jìn)行校正，然后應(yīng)用山東省2006年人口，估計(jì)出全省惡性腫瘤死亡數(shù)和患病數(shù)。殘疾權(quán)重和直接醫(yī)療費(fèi)用是在現(xiàn)患調(diào)查中通過(guò)對(duì)患者的直接調(diào)查獲得?；颊邆麣埖燃?jí)和權(quán)重賦值采用Murray提出的6級(jí)社會(huì)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，利用GBD研究的方法計(jì)算分病程階段殘疾權(quán)重和平均殘疾權(quán)重。 DALYs的測(cè)算按照GBD公式進(jìn)行。其中YLLs利用全省死亡資料計(jì)算；YLD

6、s利用全省患病資料和殘疾權(quán)重資料進(jìn)行測(cè)算。DALYs計(jì)算過(guò)程采用標(biāo)準(zhǔn)期望壽命、3％的貼現(xiàn)率和4％的標(biāo)準(zhǔn)年齡權(quán)重。 本研究測(cè)量的惡性腫瘤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括直接醫(yī)療成本和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩大部分，后者又包括死亡所致間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和傷殘所致間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩部分。以調(diào)查獲得的患者年均直接醫(yī)療費(fèi)用與全省惡性腫瘤患病資料相結(jié)合計(jì)算直接醫(yī)療成本；采用DALYs與人力資本法相結(jié)合的方法，以山東省人均GDP為基礎(chǔ)，并考慮到生產(chǎn)力水平的年齡差異，計(jì)算間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

7、。 最后，參考GBD研究方法對(duì)資料來(lái)源的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)健康負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)量結(jié)果的敏感性和不確定性進(jìn)行分析。采用DisMod方法對(duì)死亡和患病資料的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)：敏感性分析包括期望壽命的選擇和標(biāo)準(zhǔn)年齡權(quán)重的使用對(duì)YLLs結(jié)果的影響、殘疾權(quán)重選擇對(duì)YLDs的影響，以及生產(chǎn)力權(quán)重對(duì)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。利用95％可信區(qū)間對(duì)死亡估計(jì)、患病估計(jì)、DALYs和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)結(jié)果的不確定性進(jìn)行分析。 【結(jié)果】 1.山東省人群總

8、死亡的1/4為惡性腫瘤所致，惡性腫瘤為居心腦血管疾病之后的第2位主要死因，2006年全省因各種惡性腫瘤死亡14.1萬(wàn)人，死亡率151.68/10萬(wàn)。男性死亡率高于女性，城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)村居民。死因中占據(jù)主要地位的惡性腫瘤包括肺癌、胃癌、肝癌和食道癌，這4種腫瘤導(dǎo)致的死亡占全部惡性腫瘤的76.28％。 2.2006年山東省任意時(shí)刻的惡性腫瘤患者有20.5萬(wàn)人，時(shí)點(diǎn)患病率為219.74/10萬(wàn)。惡性腫瘤患病率也呈現(xiàn)男性高于女性、城鎮(zhèn)高

9、于農(nóng)村的特征。惡性腫瘤患病率順序與死亡率不同，山東省居民位居患病首位為胃癌，其次為肺癌、乳腺癌、食道癌和肝癌等，前5種腫瘤患病數(shù)占全部惡性腫瘤的67.34％。男性患病以胃癌居首位，女性則以乳腺癌居首位。 3.惡性腫瘤平均殘疾權(quán)重為0.317(95％CI：0.312～0.321)，處于治療期、恢復(fù)期、轉(zhuǎn)移期和晚期的惡性腫瘤患者的殘疾權(quán)重分別為0.311、0.218、0.450和0.631。不同腫瘤和不同病程的殘疾權(quán)重差別顯著，絕大

10、多數(shù)腫瘤以恢復(fù)期權(quán)重最低，晚期最高。平均殘疾權(quán)重較低(<0.3)的有乳腺癌、宮體癌、宮頸癌等，較高(>0.4)的包括胰腺癌、肝癌、肺癌等。 4.2006年山東省人群因各種惡性腫瘤共導(dǎo)致138.3萬(wàn)個(gè)DALYs，相當(dāng)于每10萬(wàn)人口1485.94個(gè)健康生命年損失。惡性腫瘤對(duì)男性人群和城鎮(zhèn)居民造成的健康負(fù)擔(dān)高于女性和農(nóng)村居民。肺癌、肝癌、胃癌和食管癌為山東省人群健康負(fù)擔(dān)最重的4種主要惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的70％以上。95％的惡

11、性腫瘤健康負(fù)擔(dān)為早死所致，傷殘負(fù)擔(dān)僅占5％。 5.2006年山東省因惡性腫瘤導(dǎo)致的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)180.57億元，占同期GDP總量的0.83％，相當(dāng)于全人群193.97元的人均支出。其中直接醫(yī)療成本占總負(fù)擔(dān)的17.28％，死亡造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占78.53％，傷殘所致間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占4.20％，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合計(jì)占總負(fù)擔(dān)的82.72％。肝癌為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的惡性腫瘤，其次為肺癌和胃癌，前3位合計(jì)占全部惡性腫瘤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的57.83％。

12、 6.期望壽命、年齡權(quán)重和殘疾權(quán)重的不同將影響DALYs計(jì)算結(jié)果，其中是否使用年齡權(quán)重對(duì)惡性腫瘤健康負(fù)擔(dān)的影響最大，但應(yīng)用不同參數(shù)的計(jì)算結(jié)果高度相關(guān)，且不影響各種腫瘤的健康負(fù)擔(dān)順序。是否使用生產(chǎn)力權(quán)重對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)結(jié)果的影響很大，而且主要惡性腫瘤的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)位次也會(huì)發(fā)生改變。 【結(jié)論】 惡性腫瘤對(duì)山東省人群造成的健康負(fù)擔(dān)高于全國(guó)平均水平，主要是由于人口老齡化程度較高所致；惡性腫瘤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較全國(guó)水平更重，主要表現(xiàn)在間接經(jīng)

13、濟(jì)負(fù)擔(dān)上。肺癌、肝癌和胃癌應(yīng)成為山東省惡性腫瘤預(yù)防控制工作的重點(diǎn)疾病。從人群健康出發(fā)，肺癌的防制最為突出：而從社會(huì)經(jīng)濟(jì)的角度考慮，肝癌應(yīng)成為減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的首位惡性腫瘤。本研究資料來(lái)源的一致性良好，主要惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量結(jié)果的不確定性較小，可信程度高，但罕見腫瘤的不確定性較大。本研究經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中沒(méi)有包括直接非醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也沒(méi)有包括陪護(hù)人員的間接生產(chǎn)力損失，一定程度上低估了惡性腫瘤的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 建議各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)研究結(jié)