重型顱腦創(chuàng)傷急性期腦溫與直腸溫度關(guān)系及亞低溫對(duì)其影響的研究.pdf

1、目的:深入研究重型顱腦創(chuàng)傷(STBI)急性期及亞低溫治療過(guò)程中腦溫(BT)與直腸溫度(RT)之間的關(guān)系,探索一種簡(jiǎn)便、安全且準(zhǔn)確、可靠的測(cè)溫方法以替代直接監(jiān)測(cè)腦溫的方法.方法:52例STBI患者(格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分)于傷后2~21小時(shí)(平均6.0±4.5h)入院并行BT與RT的持續(xù)監(jiān)測(cè)13-110小時(shí)(平均58.1±25.7h).患者均收治于顱腦創(chuàng)傷亞低溫治療中心,環(huán)境溫度17±1℃.BT監(jiān)測(cè)采用組織溫度和氧分壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(

2、德國(guó)GMS,LICOX-Ⅱ型CMP),測(cè)定無(wú)明顯損傷側(cè),中線旁開(kāi)3cm,眉弓上方9cm,深達(dá)硬膜下27-36mm處額葉腦白質(zhì)溫度.RT監(jiān)測(cè)采用水循式溫度調(diào)節(jié)毯(美國(guó),Cincinnati Sub-Zero,Blanketrol-Ⅱ型)之溫度探頭測(cè)定距肛門10cm處直腸內(nèi)溫度.結(jié)論:(1)STBI后,RT不等于BT,不能簡(jiǎn)單地以RT替代BT.(2)STBI患者,傷后RT正?；蛏哒?其BT高于RT(0.50±0.29)℃;而傷后RT低于正

3、常者,其BT更低于RT(-0.65±0.39) ℃,且兩者差距較大.(3)傷后入院時(shí)RT正?；蛏哒?在發(fā)熱和亞低溫狀態(tài)下,BT與RT之間的差距均大于常溫狀態(tài)下:當(dāng)RT<36℃時(shí),BT高于RT(0.56±0.29) ℃;當(dāng)36℃≤RT≤38℃時(shí),BT高于RT(0.38±0.25) ℃;當(dāng)RT>38℃時(shí),BT高于RT(0.59±0.28) ℃.(4)BT與RT有良好的正相關(guān)關(guān)系,依據(jù)STBI后RT監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),以相應(yīng)回歸方程可較準(zhǔn)確地以RT估

4、算BT.(5)STBI急性期呈自發(fā)低體溫狀態(tài)(RT<36℃)的患者,預(yù)后明顯差于傷后RT正?；蛏哒?顯示傷情較重,提示腦組織內(nèi)嚴(yán)重的繼發(fā)性腦缺血和不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損傷,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能喪失;同時(shí)提示對(duì)于STBI患者傷后入院時(shí)RT可作為評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)之一.(6)RT監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全、對(duì)設(shè)備技術(shù)條件要求較低,可作為替代BT直接監(jiān)測(cè)的可靠手段在臨床推廣應(yīng)用,可有效地指導(dǎo)亞低溫治療,并可避免醫(yī)源性腦損傷和顱內(nèi)合并癥的潛在危險(xiǎn),減少患者痛苦