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文檔簡介
1、重型顱腦損傷的急救護理,巴南區(qū)中醫(yī)院急診科 國婷,重型顱腦外傷的定義,重型顱腦外傷: 是因外界暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。死亡率極高。包括有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。,顱腦損傷病案分析圖,昏迷程度:以E、V、M三者分數(shù)相加來評估,正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分,昏迷程度越重,昏迷指數(shù)分數(shù)越低。輕度昏迷:13到14分中度昏迷:9到12分重度昏迷:3到8分低于3分:因氣管插管無法發(fā)聲的重度昏
2、迷者會有2T的評分運動評分項,左側(cè)右側(cè)可能不同,用較高的分數(shù)進行評分。,格拉斯哥(GCS)昏迷評分表,常見急危顱腦外傷,一、頭皮撕脫傷:多因頭發(fā)、頭皮卷入機器所致,頭皮多從帽狀腱膜下層或骨膜層斯脫,范圍常較大,出血量多,止血困難,可致出血性休克,并能迅速危及生命。 二、顱骨骨折:顱骨骨折分為顱蓋骨折和顱底骨折兩部分,按形態(tài)分:線性骨折,凹陷性骨折其危險不在于骨折本身,而在于骨折對于腦組織的損傷。,,,顱底骨折可分為,1.顱前窩骨
3、折嘔吐黑紅色或咖啡色液體,傷后數(shù)小時出現(xiàn)“熊貓眼”征(眶周皮下和球結(jié)合膜下紫藍色淤斑),可有腦脊液鼻漏、不同程度的嗅覺障礙和(或)視力下降,可伴有額葉的腦挫裂傷。2.顱中窩骨折腦脊液鼻漏或(和)顱內(nèi)積氣;腦脊液耳漏;引起頸內(nèi)動脈海綿竇瘺可出現(xiàn)搏動性突眼、結(jié)合膜淤血水腫,或頸內(nèi)動脈假性動脈瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血;以Ⅶ(7)、Ⅷ腦神經(jīng)損害引起聽力障礙和周圍性面癱常見。3.顱后窩骨折傷后2~3日出現(xiàn)乳突部皮下淤血(Bat
4、tle征);伴高位頸椎骨折時可出現(xiàn)頸活動受限、呼吸困難、四肢癱瘓等;累及枕骨大孔或巖骨尖后緣者可出現(xiàn)部分或全部后組腦神經(jīng)受累的聲音嘶啞、吞咽困難的等表現(xiàn)。,,,,三、腦損傷 1、腦挫裂傷:①意識障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn),一般傷后立即出現(xiàn)昏迷,昏迷多超過半小時,甚至數(shù)日、數(shù)周或更長時間。②局部癥狀和體征:依損傷的部位和程度而不同。還可惡心、嘔吐、躁動以及偏癱、失語、抽搐及腦神經(jīng)損傷等。2、腦震蕩:傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙,
5、持續(xù)一般不超過30分鐘,可出現(xiàn)皮膚蒼白,出汗,血壓下降,呼吸微弱,肌張力減低,各生理反射遲鈍或消失,逆行性遺忘。常有頭痛,頭暈,惡心,嘔吐等癥狀3、腦干損傷:傷后多持續(xù)昏迷,出現(xiàn)去大腦強直,雙側(cè)瞳孔不等大、多變、可極度縮小或散大,并可出現(xiàn)雙側(cè)眼球位置不一。常有陣發(fā)性呼吸異常,血壓增高等。腦干損傷是腦挫裂傷中最嚴重的特殊類型。,癥狀體征,1、頭皮破損,傷口或傷道出血,可見骨碎片及其他異物,有時見腦脊液漏和腦組織溢出,大量出血。
6、2、傷后多有昏迷,其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無昏迷,但可因顱內(nèi)血腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。 3、局源性腦癥狀如意識障礙,頭痛,惡心,嘔吐,偏癱、失語、感覺障礙等。 4、腦干損傷出現(xiàn)意識障礙,呼吸循環(huán)障礙,嚴重時發(fā)生腦疝危及生命 5、易并發(fā)傷道感染,出現(xiàn)顱內(nèi)化膿性炎癥和腦膿腫。,診斷依據(jù) 1、有頭傷史,可見傷道出血,部分見腦脊液和腦組織外溢。 2、常有昏迷,少數(shù)可無昏迷。 3、部分病人可因顱內(nèi)血
7、腫或顱內(nèi)感染而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。 4、頭顱X線攝片顯示出顱骨、顱內(nèi)異物(如骨碎片、彈片或子彈等),頭部CT和核磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。 重型顱腦損傷的急救原則: 積極防治顱內(nèi)壓增高癥、休克、呼吸衰 竭,以及傷口繼續(xù)出血與污染等。如有手術(shù)指征者,應(yīng)盡快手術(shù)治療。,一、傷情評估 初步了解患者致傷原因、受傷時的情況、傷后時間及傷后表現(xiàn),以便正確判斷患者的病情。嚴密觀察病人生命體征及意識瞳孔,
8、肢體活動情況二、體位 保持正確體位是護理的關(guān)鍵之一,給予平臥位或頭15~30度臥位,有利于腦部靜脈回流,減輕腦水腫,頭偏向一側(cè),開放氣道禁止使用嗎啡鎮(zhèn)靜。,急救與護理方法,三、呼吸道 呼吸道護理的重點在于保持呼吸道通常和預(yù)防肺部感染,應(yīng)松解限制呼吸的衣物,清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物,從口腔、鼻腔或氣管插管處,深入氣管內(nèi)吸痰,吸痰動作要輕柔。給于低流量吸氧,減少腦組織耗氧量,必要
9、時置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術(shù),采用人工氣囊輔助呼吸,躁動者給予約束雙手。,四、止血 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量,應(yīng)盡快制止頭部外出血,協(xié)助醫(yī)師加壓包扎,開放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出,應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍,然后包扎??焖僮懔垦a液,改善微循環(huán),維持血壓。五、防止感染 防止顱內(nèi)感染,應(yīng)將患者平臥,患側(cè)向下,讓血液或腦脊液順利流出來。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔,以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。六、心肺
10、復(fù)蘇 若患者神志不清,大動脈消失,又能排除患者胸骨及肋骨骨折時,應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸,不要試圖用拍擊或搖晃的方法喚醒昏迷的顱腦外傷患者。,七、迅速建立靜脈通道 根據(jù)病情迅速建立兩條有效靜脈通路,用靜脈留置針進行穿刺,如周圍靜脈不易穿刺者,行深靜脈穿刺,以保證液體和藥物能迅速進入體內(nèi)。在維持循環(huán)的前提下,利用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓。對腦疝病人立即靜脈滴注脫水藥;對疑有顱內(nèi)血腫的病人做好術(shù)前準備工作。
11、甘露醇應(yīng)在15~30min內(nèi)快速滴入,否則起不到脫水降顱壓的作用。另外,再加入法莫替丁或西咪替丁等抗酸制劑,防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。八、嚴密觀察生命體征 意識狀態(tài)的改變可反映病情的輕重,瞳孔是反映顱腦傷情變化的關(guān)鍵,所以應(yīng)密切觀察神志、瞳孔等病情變化,如患者由安靜轉(zhuǎn)入躁動或轉(zhuǎn)為嗜睡時應(yīng)提高警惕,隔5~10min觀察瞳孔變化。,轉(zhuǎn)運注意事項,轉(zhuǎn)送病人: 1 、 當病人休克得到初步糾正,生命體征相對平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)送
12、 2 、當合并其它臟器損傷和骨折時,應(yīng)先初步處理合并癥再轉(zhuǎn)送 3 、轉(zhuǎn)送中應(yīng)準備好急救物品,警惕中間清醒期,防止再昏迷,應(yīng)避免搬運過程中的二次損傷。 4 、并嚴密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔。肢體活動、傷口情況,保持呼吸道通暢。,病案討論,2016年1月23日 患者汪惠,女 47歲于22:25 接到120電話訴龍州大道發(fā)生車禍患者呼之不應(yīng),醫(yī)護人員立即攜帶出征包,氧氣枕等出診。于 22.27到達現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)
13、患者倒地不起,口腔出血,呼之不應(yīng),測量生命體征:血壓無法測出,無呼吸,脈搏,瞳孔散大無對光反射。立即送上救護車,車上給予簡易呼吸器輔助呼吸,密切觀察生命體征于 22:36回到醫(yī)院搶救室進行搶救。搶救措施:測量生命體征,BP,P,R均為零,呼之不應(yīng),建立靜脈通道右上肢及左下肢,持續(xù)心電監(jiān)護儀血氧飽和監(jiān)測,給予氣管插管建議呼吸機輔助呼吸,口腔大量出血 給予吸痰考慮是重型顱腦損傷,給予止血藥物治療,三分鐘腎上腺素5mg iv,考慮雙側(cè)血胸
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