高原低氧習(xí)服-適應(yīng)過(guò)程中肺功能改變的初步研究.pdf

1、高原環(huán)境對(duì)人體影響最大的因素是低氧。平原人進(jìn)入高原或由高原進(jìn)入更高海拔高度高原后，因低氧等因素刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列可逆的、非遺傳的代償適應(yīng)性變化，從而在高原低氧環(huán)境中具有較好工作和生活能力的過(guò)程稱(chēng)為習(xí)服。而高原適應(yīng)則是指高原上的人群或動(dòng)物種系發(fā)生了一種可以遺傳的，并具有遺傳基礎(chǔ)的解剖上和生化上的特征，因而能很好地生活在高原環(huán)境的過(guò)程。高原低氧習(xí)服一適應(yīng)機(jī)制的研究是當(dāng)前高原醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和前沿。 高原低氧習(xí)服-適應(yīng)過(guò)程存在時(shí)間依賴(lài)性

2、，其中呼吸系統(tǒng)是發(fā)生最早、反應(yīng)最明顯的系統(tǒng)之一，肺功能(包括通氣功能和彌散功能)對(duì)于機(jī)體高原低氧習(xí)服-適應(yīng)能力具有重要作用。有關(guān)高原低氧習(xí)服-適應(yīng)過(guò)程中肺功能的改變已有一些研究，但由于受到研究方法、實(shí)驗(yàn)儀器和測(cè)試人群的限制，主要局限于觀(guān)察低氧對(duì)移居者和世居者通氣功能的影響，對(duì)于高原低氧習(xí)服-適應(yīng)過(guò)程中肺功能的改變?nèi)狈ο到y(tǒng)研究，特別是對(duì)于肺功能的重要組成部分，肺彌散功能的研究尚顯缺如。在過(guò)去的二十多年中，肺功能檢查取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。主要進(jìn)展

3、在于實(shí)現(xiàn)常規(guī)肺功能檢查自動(dòng)化、彌散功能檢查的改進(jìn)，快速反應(yīng)分析儀的革新等，使我們系統(tǒng)研究肺功能改變?cè)诟咴脱趿?xí)服-適應(yīng)中的作用成為可能。因此，本研究觀(guān)察了高原低氧習(xí)服-適應(yīng)過(guò)程中肺功能的改變，為深入研究高原低氧習(xí)服-適應(yīng)機(jī)制提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。研究工作包括以下三個(gè)部分： 1.跟蹤檢測(cè)快速進(jìn)入高原前后的健康平原漢族人群肺功能改變，提出并優(yōu)選了肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在此基礎(chǔ)上分析了肺功能與急性高原反應(yīng)(acutemountainsickne

4、ss，AMS)發(fā)生的關(guān)系，不僅為高原人體肺功能參照值的建立提供了可操作的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，還為探討急進(jìn)高原人群肺功能改變的意義建立起有效模型； 2.觀(guān)察了高原肺水腫(highaltitudepulmonaryedema，HAPE)恢復(fù)期患者肺功能改變，并與平原健康人群以及急進(jìn)高原的未發(fā)病人群的肺功能進(jìn)行了比較研究，以期能深入了解HAPE患者肺功能變化的特點(diǎn)，尋找可靠的HAPE肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)； 3.檢測(cè)了世居高原藏族人肺功能，并與

5、急進(jìn)高原漢族、久居高原的漢族、藏族女性的肺功能進(jìn)行了比較，觀(guān)察了藏族人肺功能的特點(diǎn)，以期發(fā)現(xiàn)肺功能在高原低氧習(xí)服與適應(yīng)過(guò)程中的適應(yīng)性改變。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 1.平原健康男性青年在急進(jìn)高原后24h內(nèi)用力肺活量(forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC)、有效肺泡容積(alveolarventilation，VA)顯著降低，1秒率(FEV1.0/FVC)、最大呼氣高峰流量(peakexpiratoryflow，PEF)、一

6、氧化碳肺彌散量(diffusingcapacityofcarbonmonoxide，Dlco)、彌散常數(shù)(diffusionconstant，Dlco/VA)顯著增高。 2.平原健康男性青年在急進(jìn)高原后心率170次/分時(shí)體力做功能力(PhysicalWorkingCapacity170，PWC170)測(cè)試結(jié)果顯著降低;平原FVC、Dlco、DlcoAdj、VA檢測(cè)值與PWC170平原檢測(cè)值正相關(guān)，平原FEV1.0/FVC檢測(cè)值與

7、PWC170平原檢測(cè)值負(fù)相關(guān)；平原VA檢測(cè)值與高原PWC170檢測(cè)值正相關(guān)。 3.平原FVC、FEV1.0、PEF檢測(cè)值與急進(jìn)高原后AMS評(píng)分值呈負(fù)相關(guān)。 4.高原肺水腫(highaltitudepulmonaryedema，HAPE)患者FVC、一秒用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1.0)、Dlco、一氧化碳肺彌散量校正值(diffusingcapacityofc

8、arbonmonoxideadjusted，DlcoAdj)、Dlco/VA測(cè)定值均顯著低于急進(jìn)高原后未患病男性青年以及平原男性青年的測(cè)試值。 5.HAPE患者的FEV1.0/FVC、PEF、MVV檢測(cè)值與平原男性青年的檢測(cè)值無(wú)顯著差異。HAPE患者的FEV1.0/FVC、PEF檢測(cè)值與急進(jìn)高原未發(fā)病人群檢測(cè)值無(wú)顯著差異。 6.世居高原藏族男性青年的FEV1.0、PEF顯著高于平原健康男性青年，而與急進(jìn)高原健康男性青年無(wú)

9、顯著差異；世居高原藏族男性青年的Dlco、DlcoAdj、Dlco/VA檢測(cè)值顯著高于移居漢族男性青年及平原漢族青年；藏族男、女性的Dlco/VA的檢測(cè)值無(wú)明顯差異。 結(jié)論： 1.平原健康男性青年急進(jìn)高原后由于外周氣道阻力降低，使肺通氣能力增強(qiáng)。 2.平原健康男性青年在急進(jìn)高原后由于肺彌散常數(shù)顯著增加，引起肺彌散功能增強(qiáng)。 3.HAPE患者在康復(fù)過(guò)程中肺彌散功能較肺通氣功能恢復(fù)慢，肺彌散功能的檢測(cè)結(jié)果可作