枕骨外板骨瓣翻轉(zhuǎn)行枕頸融合術(shù)的影像學(xué)研究與初步應(yīng)用.pdf

1、目的：分析及測(cè)量成人枕頸部正中矢狀位CT，探討枕骨外板翻轉(zhuǎn)的術(shù)前設(shè)計(jì)方案，為帶骨膜枕骨外板骨瓣翻轉(zhuǎn)結(jié)合內(nèi)固定行枕頸融合術(shù)提供影像學(xué)參數(shù)，并進(jìn)行初步的臨床應(yīng)用。
　　方法：
　　第一部分為影像學(xué)研究：隨機(jī)選取160例正常成人男性、女性枕頸部正中矢狀位CT，通過(guò)觀察枕鱗下部的影像人為分為圓弧型枕骨影像組（男52例，女38例，男性組年齡51.89±14.64歲，女性組年齡49.40±16.05歲）和平直型枕骨影像組（男46例，女2

2、4例，男性組年齡53.57±17.07歲，女性組年齡50.29±12.02歲）：
　　1、對(duì)圓弧型枕骨影像組，分別采用甲法（經(jīng)枕骨大孔后緣中點(diǎn)上方1cm處作板障圓弧狀影像的切線）及乙法（經(jīng)枕內(nèi)外隆凸連線中點(diǎn)作板障圓弧狀影像的切線）進(jìn)行枕骨外板翻轉(zhuǎn)的術(shù)前設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)甲乙法兩種設(shè)計(jì)相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量確定甲乙法的可行性及圓弧型枕骨外板翻轉(zhuǎn)的影像學(xué)參數(shù)。
　　2、對(duì)平直型枕骨影像組，建立等邊三角形的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行枕骨外板翻轉(zhuǎn)的術(shù)前設(shè)計(jì)，通

3、過(guò)對(duì)該設(shè)計(jì)相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量確定其可行性及平直型枕骨外板翻轉(zhuǎn)的影像學(xué)參數(shù)。
　　第二部分為初步臨床應(yīng)用：選取12例患者進(jìn)行該手術(shù)，收集術(shù)前、術(shù)后及隨訪資料，初步評(píng)價(jià)其臨床療效及植骨融合情況。
　　結(jié)果：
　　1、對(duì)于圓弧型枕骨影像組，成人（包括成年男性組和成年女性組）依據(jù)甲法或乙法的翻轉(zhuǎn)比值（所需骨瓣長(zhǎng)度/可獲取的最大骨瓣長(zhǎng)度）與最大翻轉(zhuǎn)比值（100％）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。依據(jù)甲法翻轉(zhuǎn)，成年男性組和成年女

4、性組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；依據(jù)乙法翻轉(zhuǎn)，成年男性組和成年女性組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。在同一人（包括成年男性組和成年女性組）中依據(jù)甲法翻轉(zhuǎn)與依據(jù)乙法翻轉(zhuǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　2、對(duì)于平直型枕骨影像組，依據(jù)等邊三角形的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行枕骨外板的翻轉(zhuǎn)，成年男性組和成年女性組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），在同一人（包括成年男性組和成年女性組）中依據(jù)等邊三角形的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行枕骨外板的

5、翻轉(zhuǎn)與以枕骨大孔后緣上方1cm處為翻轉(zhuǎn)點(diǎn)進(jìn)行枕骨外板的翻轉(zhuǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　3、12例患者的手術(shù)均獲成功，術(shù)后脊髓壓迫癥狀及影像學(xué)顯示頸椎管狹窄均明顯改善。術(shù)后半年復(fù)查：11例獲骨性融合，1例死于肺癌未能獲得影像學(xué)資料。
　　結(jié)論：
　　1、成人枕鱗下部在枕頸部正中矢狀位CT中的影像大致可分為圓弧型和平直型兩類(lèi)。不同的枕骨影像可以選用不同的枕骨外板翻轉(zhuǎn)的術(shù)前設(shè)計(jì)。
　　2、通過(guò)術(shù)前枕頸部