硬膜外麻醉下軀干皮膚溫度升高與痛覺(jué)缺失平面的變化.pdf

1、人體各感覺(jué)神經(jīng)在軀干部呈節(jié)段性分布，支配軀干皮膚各種感覺(jué)。軀干部位各交感神經(jīng)伴隨感覺(jué)神經(jīng)一起分布，支配皮膚血管的舒縮。在椎管麻醉中，各感覺(jué)神經(jīng)對(duì)局麻藥的敏感性同其直徑相關(guān)，直徑越小，越容易被阻滯，所以局麻藥阻滯順序先從自主神經(jīng)開始，感覺(jué)神經(jīng)纖維次之，而傳遞運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維及有髓鞘的本體感覺(jué)纖維最后被阻滯。國(guó)內(nèi)外有研究證實(shí)，在硬膜外麻醉下，軀干阻滯區(qū)皮膚溫度覺(jué)缺失平面最高，痛覺(jué)缺失平面其次，觸覺(jué)缺失平面最低。硬膜外麻醉時(shí)，交感節(jié)后纖維被阻滯

2、，引起阻滯區(qū)血管擴(kuò)張，皮膚血流量增多，皮膚溫度升高?，F(xiàn)行硬膜外麻醉下軀干痛覺(jué)缺失平面的測(cè)試方法還是采用針刺法，靠的是醫(yī)生和患者的主觀判斷，誤差較大；同時(shí)，痛覺(jué)缺失平面的確定需要反復(fù)多次的針刺，增加了患者的痛苦。有研究證實(shí)，在硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下，阻滯區(qū)皮膚溫度升高。華中科技大學(xué)光電子研究所現(xiàn)正研制一種分布式光纖體溫計(jì)，它能多點(diǎn)測(cè)量皮膚溫度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化。 研究目的擬通過(guò)測(cè)量硬膜外阻滯下軀干阻滯區(qū)皮膚溫度上升平面同痛覺(jué)缺失

3、平面的關(guān)系，探討皮膚溫度測(cè)量的意義，為分布式光纖溫度計(jì)的臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)依據(jù)。 方法選擇硬膜外麻醉手術(shù)的患者40例，隨機(jī)在30例硬膜外腔中注入2％利多卡因溶液(測(cè)試組)，10例硬膜外腔中注入生理鹽水(對(duì)照組)，觀察兩組患者注液前、注液后5min、10min、15min、20min、25min和30min的T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10、T11、T12、和L5皮膚溫度變化，同時(shí)也測(cè)量測(cè)試組中各時(shí)間點(diǎn)痛覺(jué)缺失平面(針刺法

4、)，比較兩組病人皮溫變化的情況，觀察測(cè)試組溫度升高平面與痛覺(jué)缺失平面的關(guān)系。 結(jié)果測(cè)試組各時(shí)間點(diǎn)皮膚溫度上升平面均高于痛覺(jué)缺失平面，在5min、10min、15min、20min、25min和30min時(shí)間點(diǎn)，溫度升高平面與痛覺(jué)缺失平面差分別為：2.5±0.6、2.8±0.7、2.3±0.5、2.4±0.5、2.4±-0.5、2.4±0.5脊神經(jīng)節(jié)段，測(cè)試組阻滯區(qū)T6、T7、T8、T9、T10、T11、T12、L5穩(wěn)定溫度測(cè)量值