口服與硬膜外鎮(zhèn)痛用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖官產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較研究.pdf

1、中國(guó)的剖宮產(chǎn)率達(dá)到50-60％,由于產(chǎn)婦術(shù)后需要早期下床活動(dòng)及哺乳,因此對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求比較高?，F(xiàn)在常用的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式有許多,如靜脈持續(xù)或患者自控鎮(zhèn)痛、硬膜外持續(xù)或患者自控鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)單次注射阿片類藥物。雖然也能夠達(dá)到較滿意的鎮(zhèn)痛效果,但還是會(huì)伴有一些副作用的發(fā)生如瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸抑制等。使用硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)還會(huì)發(fā)生與留置硬膜外導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥。在國(guó)外口服藥物已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛,其不但能提供較好的鎮(zhèn)痛效果,而且能避免硬

2、膜外鎮(zhèn)痛所引起的留置硬膜外導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥。
　　 目的:
　　 1.比較在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)后使用口服藥物鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的效果及副作用有無差異。
　　 2.比較兩種鎮(zhèn)痛方式所需的費(fèi)用是否有所差異。
　　 對(duì)象與方法:
　　 選取2010年3月份到5月份在浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院行擇期剖宮產(chǎn)的孕婦60例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組(每組30例);口服藥物鎮(zhèn)痛組(OXY組)和硬膜外患者自控

3、鎮(zhèn)痛組(EDA組)。OXY組術(shù)后口服羥考酮控釋片加氨酚曲馬多片(第一個(gè)24h:羥考酮15mg Q12h+氨酚曲馬多片1＃Q6h;第二個(gè)24h:羥考酮10mg Q12h+氨酚曲馬多片1＃Q6h),EDA組采用患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(0.1％羅哌卡因+0.1μg/ml舒芬太尼,持續(xù)流量8ml/h,單次劑量4ml,鎖定時(shí)間15min,1h限量16ml)。若是鎮(zhèn)痛效果不佳可予以肌注杜冷丁。記錄術(shù)后6h、12h、24h、36h和48h靜息時(shí)和活動(dòng)時(shí)的

4、VAS評(píng)分,術(shù)后三次靜滴縮宮素時(shí)的VAS評(píng)分,杜冷丁的使用情況、肌力恢復(fù)正常的時(shí)間,肛門排氣時(shí)間,第一次下床活動(dòng)不需幫助的時(shí)間,住院天數(shù)和產(chǎn)婦滿意度。
　　 結(jié)果:
　　 1.術(shù)后6h、12h、24h和36h靜息時(shí)的VAS評(píng)分OXY組比EDA組要低(P＜0.05)。
　　 2.術(shù)后12h、24h、36h和48h活動(dòng)時(shí)OXY組的VAS評(píng)分比EDA組要低(P＜0.05)。
　　 3.術(shù)后三次靜滴縮宮素時(shí)的VA

5、S評(píng)分OXY組比EDA組要低(P＜0.05)。
　　 4.EDA組有兩名產(chǎn)婦使用了杜冷丁,共150mg。OXY組無一名產(chǎn)婦使用杜冷丁。
　　 5.術(shù)后肌力完全恢復(fù)時(shí)間OXY組比EDA組要短(P＜0.01),產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度OXY組要高(P＜0.01)。
　　 6.EDA組瘙癢發(fā)生率大于OXY組(P=0.03)。
　　 7.EDA組術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)費(fèi)用明顯高于OXY組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:<