基于臨床病理和分子特征的食管鱗癌放療個(gè)體化臨床靶區(qū)研究.pdf

1、分類號(hào)：R73055密級(jí)：內(nèi)部2年學(xué)位類別：科學(xué)學(xué)位一專業(yè)學(xué)位口學(xué)校代碼：10062學(xué)號(hào)：2011601125學(xué)科門(mén)類：醫(yī)學(xué)又坪警科袁普鬻l羹婚黼I一糊纛黲羹薯滿氘糕麓鞴隅黼糕Y博士學(xué)位論文DoCToRALDISSERTATIoN論文題目：基于臨床病理和分子特征的食管鱗癌放療個(gè)體化臨床靶區(qū)研究TITLEAstudyofindividualclinicaltargetvolumeinradiotherapyforesophagealsqu

2、amouscellcarcinomabasedonclinicopathologicalfactorsandmolecularcharacteristics一級(jí)學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科：腫瘤學(xué)論文作者：王志武指導(dǎo)教師：李寶生研究員天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二。一四年五月天津醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文中文摘要第一部分：基于臨床病理因素確立食管鱗癌原發(fā)灶個(gè)體化臨床靶區(qū)邊界的研究目的：觀察食管鱗癌原發(fā)灶縱向微侵潤(rùn)病變情況，探討其與其他臨床病理因素的關(guān)系，以

3、期指導(dǎo)原發(fā)灶臨床靶區(qū)個(gè)體化勾畫(huà)，并初步建立可預(yù)測(cè)原發(fā)灶臨床靶區(qū)范圍的模型。材料與方法：2012年5月至2013年4月共有78例接受根治手術(shù)食管鱗狀細(xì)胞癌病例納入本研究。研究通過(guò)食管癌連續(xù)病理大切片的方式獲得食管癌縱向微侵潤(rùn)次級(jí)病變的信息，包括侵潤(rùn)模式和距離，同時(shí)利用免疫組化檢測(cè)腫瘤組織Ki67表達(dá)，并納入患者其他臨床病理特征，包括性別，年齡，TNM分期，腫瘤分化情況，血清CYFRA211和CEA含量等，分析各個(gè)因素與微侵潤(rùn)病變類型及侵犯

4、距離的關(guān)系，初步建立臨床實(shí)用的預(yù)測(cè)原發(fā)灶臨床靶區(qū)范圍的模型。結(jié)果：病理大切片顯示次級(jí)病灶可分為臨床可查見(jiàn)病灶及隱匿性病灶，前者包括多中心病灶和不典型增生病灶，后者包括上皮下直接侵潤(rùn)病灶，脈管侵犯病灶和壁內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。綜合所有上皮下隱匿性次級(jí)病灶分布距離，發(fā)現(xiàn)95％微侵潤(rùn)病灶分布在食管兩端43cm以內(nèi)。隱匿性次級(jí)病灶按生物學(xué)行為可分為上皮下直接延伸灶和轉(zhuǎn)移性次級(jí)病灶，二者生物學(xué)行為不同，前者幾乎均分布于2cm范圍內(nèi)，而后者分布則從03至64

5、cm不等，且無(wú)明顯規(guī)律，提示無(wú)轉(zhuǎn)移性次級(jí)病灶時(shí)2cm臨床靶區(qū)邊緣即可，而存在該類型病灶則至少需要5cm的臨床靶區(qū)。聯(lián)系常用臨床病理因素，分析發(fā)現(xiàn)l臨床分期、腫瘤長(zhǎng)度，CEA和CYFRA21—1與轉(zhuǎn)移性病灶的出現(xiàn)有明顯的相關(guān)性(P值分別為0021，0011，0043和0049)，T分期，N分期和Ki67指數(shù)與轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)出邊緣相關(guān)性(P值分別為0083、0063和0079)。應(yīng)用BinaryLogistic回歸，納入P值最小的兩個(gè)臨床病理因