個(gè)體化口腔支架在鼻咽癌放療中對(duì)口腔正常組織保護(hù)作用的劑量和臨床研究.pdf

1、背景和目的: 隨著鼻咽癌放射治療技術(shù)的進(jìn)步，鼻咽癌治療后生存率有了明顯提高。生存時(shí)間的延長(zhǎng)使鼻咽癌患者對(duì)放射治療后的生存質(zhì)量提出了更高的要求，由放射治療所導(dǎo)致的各種急性、晚期放射性損傷如放射性粘膜炎和放射性味覺損傷等越來越受到重視。本研究旨在探討在鼻咽癌放射治療過程中使用個(gè)體化的口腔支架(以下簡(jiǎn)稱口腔支架)，將舌和一部分口腔粘膜推離照射野范圍，以期達(dá)到保護(hù)舌、味覺和部分口腔粘膜的作用。 材料和方法: 首先選取20

2、05年5月至10月期間在我院治療的初治鼻咽癌患者10例作為試驗(yàn)組，入院后到我院口腔科制作個(gè)體化的口腔支架。按照92福州分期、T分期、N分期及侵犯結(jié)構(gòu)不同，選取2004年1月至2005年5月期間在我院治療的初治鼻咽癌患者10例，與試驗(yàn)組患者逐一配對(duì)作為對(duì)照組。將兩組患者的CT圖像傳送3D-TPS，勾畫靶區(qū)及正常組織器官，并分析比較在常規(guī)X線模擬定位和CT模擬定位兩種方法設(shè)野時(shí)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者舌的受照射劑量和體積的差異。然后將按入組條件

3、收治的患者使用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。臨床上共收治納入分析病例61例，其中試驗(yàn)組29例，對(duì)照組32例。在放療過程中，試驗(yàn)組患者佩戴個(gè)體化口腔支架，對(duì)照組不佩戴。兩組患者均采用CT模擬常規(guī)設(shè)野的放射治療技術(shù)。兩組患者均根據(jù)病情需要使用同期或輔助化療，并酌情使用放射增敏劑，在放療結(jié)束時(shí)根據(jù)顱底骨質(zhì)破壞情況及腫瘤消退情況決定是否補(bǔ)量或加量。放療前、放療中和放療結(jié)束時(shí)檢查兩組患者味覺、體重、口腔各部分粘膜和舌粘膜反應(yīng)情況。所有患者均于放療

4、結(jié)束后1、3、6個(gè)月時(shí)返院復(fù)查味覺損傷恢復(fù)情況。 結(jié)果: 劑量學(xué)分析表明使用X線透視模擬定位設(shè)野時(shí)，佩戴與不佩戴口腔支架患者舌尖、舌體、舌根所受照射劑量的平均值分別是466.72±28.57cGy,1628.57±186.92cGy,5346.97±238.38cGy和693.88±79.94cGy,2770.19±336.84cGy,5893.78±263.44cGy(P值分別是0.021，0.008和0.141)。使

5、用CT模擬定位常規(guī)設(shè)野時(shí)佩戴與不佩戴口腔支架患者舌尖、舌體、舌根所受照射劑量的平均值分別是394.43±24.01cGy,986.35±77.15cGy,4401.16±179.01cGy,和677.03±110.05cGy,2418.19±414.18cGy，4878.67±387.45cGy(P值分別為0.031，0.007和0.284)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組1～2度和3～4度粘膜反應(yīng)的發(fā)生率分別為82.76﹪和59.37﹪

6、， 17.24﹪和40.63﹪(P=0.053)。試驗(yàn)組患者粘膜反應(yīng)的嚴(yán)重程度較對(duì)照組有減小的趨勢(shì)。味覺檢查，至放療結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組有9例(31.03﹪)患者出現(xiàn)輕度的味覺減退，對(duì)照組患者有25例(78.13﹪)出現(xiàn)味覺減退，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。試驗(yàn)組患者的體重下降程度也較對(duì)照組減輕(均數(shù)分別為4.448 Kg 和6.531 Kg ，P=0.022)。放療結(jié)束1、3、6個(gè)月復(fù)查兩組患者味覺損傷均有一定程度的恢復(fù)，至放療結(jié)束6