99mTc三相同位素骨掃描診斷髖關(guān)節(jié)假體周圍感染的臨床研究.pdf

1、背景：隨著髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，假體周圍感染的病例數(shù)量也呈現(xiàn)逐年增高趨勢。但是常規(guī)血清學(xué)、影像學(xué)和實驗室診斷方法診斷假體周圍感染難以達(dá)到理想的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性。尤其對于術(shù)后晚期假體低毒性感染性松動和無菌性松動之間的鑒別診斷還缺乏普遍接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多種診斷方法的聯(lián)合運(yùn)用對于明確感染診斷和制定手術(shù)翻修策略有重要的臨床意義。
　　目的：通過術(shù)前和術(shù)中聯(lián)合運(yùn)用99mTc三相同位素骨掃描和冰凍病理切片多形核

2、白細(xì)胞計數(shù)方法診斷髖關(guān)節(jié)假體周圍感染。與常規(guī)診斷手段相比較，評估兩者的診斷強(qiáng)度，進(jìn)一步提高對于感染性和無菌性假體松動的鑒別診斷能力，為臨床翻修手術(shù)提供診斷學(xué)依據(jù)。
　　方法：2008年6月-2013年4月期間共收治44例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修病例，術(shù)前均表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，影像學(xué)顯示假體周圍透亮線，骨溶解或聚乙烯內(nèi)襯磨損。結(jié)合臨床癥狀和血清學(xué)檢查指標(biāo)，18例患者血沉和C-反應(yīng)蛋白增高診斷為臨床懷疑感染病例組；26例血清學(xué)指標(biāo)正

3、常診斷為臨床懷疑無菌性松動病例組。所有患者術(shù)前進(jìn)行99mTc三相同位素骨掃描檢查，同時結(jié)合翻修手術(shù)過程中組織冰凍病理切片結(jié)果。如兩項結(jié)果均為陰性，診斷為假體無菌性松動，行一期翻修手術(shù)；反之則診斷為假體周圍感染，行二期手術(shù)翻修。通過術(shù)后臨床隨訪血清學(xué)指標(biāo)及手術(shù)療效，采用受試者工作曲線的統(tǒng)計學(xué)方法評估聯(lián)合運(yùn)用99mTc三相同位素骨掃描和組織冰凍病理切片的診斷價值。
　　結(jié)果：18例臨床感染病例組中16例患者術(shù)前99mTc三相同位素骨掃

4、描結(jié)果和術(shù)中冰凍病理結(jié)果均為陽性，診斷為感染，二期翻修；2例結(jié)果均陰性，排除感染，一期翻修；28例松動病例組中，26例術(shù)前99mTc三相同位素掃描結(jié)果和術(shù)中冰凍病理結(jié)果陰性，診斷為無菌性松動，一期翻修。1例患者病原菌微生物學(xué)培養(yǎng)送檢3個標(biāo)本中1個培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，診斷為假體周圍感染，仍采取一期翻修。增加99mTc三相同位素骨掃描和冰凍病理切片多形核白細(xì)胞計數(shù)的方法后，ROC曲線面積由0.906上升至0.972，感染診斷靈敏度由88.

5、89％上升至94.44%，特異度由92.31%上升至100%。但診斷方法前后比較P值為0.0853，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：血清學(xué)和影像學(xué)檢查等常規(guī)診斷基礎(chǔ)上增加99mTc三相同位素骨掃描和術(shù)中冰凍病理切片技術(shù)能夠鑒別感染性和無菌性髖關(guān)節(jié)假體松動。研究結(jié)果顯示99mTc三相同位素骨掃描陰性結(jié)果同假體無菌性松動的確診有很高的相關(guān)性，具有很好的排除感染診斷價值。結(jié)合術(shù)中冰凍病理切片多形核白細(xì)胞計數(shù)的方法對于翻修手術(shù)方式的選擇具有