白細胞酯酶試紙、降鈣素原在診斷關節(jié)假體周圍感染中作用的評價.pdf

1、本文主要從以下兩部分展開論述：
　　第一部分:白細胞酯酶(Leukocyte Esterase，LE)試紙的評價:
　　目的:通過比較白細胞酯酶試紙結果與關節(jié)液白細胞計數、組織病理結果，評價其在關節(jié)假體周圍感染(Periprosthetic Joint Infection，PJI)診斷中的作用。
　　方法:選取2015年1月-2015年12月本院關節(jié)病區(qū)103例髖、膝關節(jié)置換術后需行翻修手術病人，依據肌肉與骨骼感染協會

2、(Muscularskeletal InfectionSociety，MSIS)診斷標準分為感染組與非感染組。其中10例未取得有效關節(jié)液，余下93例病人于術前關節(jié)腔穿刺或術中切開關節(jié)囊前取關節(jié)液，滴入試紙條(AUTION Sticks10PA arkray)白細胞酯酶(Leukocytes)小格，余下關節(jié)液行細菌培養(yǎng)及關節(jié)液分析（103例中，63例有足夠關節(jié)液行關節(jié)液白細胞計數）。2-3min后判讀LE試紙，顏色變?yōu)樯钭仙ū壬ㄗ詈笠?/p>

3、格）判定為陽性，其余顏色判定為陰性。混有血液的關節(jié)液，通過離心機離心處理后，取上清液滴定試紙并判讀。組織病理分析方法:于術中取假體周圍組織3塊，送檢病理科，分別做術中冰凍切片和術后常規(guī)石蠟切片。送檢組織中有1塊陽性（依據MSIS標準，中性粒細胞計數＞5/HPF）則視為病理切片陽性。LE試紙結果分別與關節(jié)液白細胞計數、術中冰凍病理結果、聯合切片病理（冰凍加常規(guī)）進行比較。分別計算各自敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及相應95％可信區(qū)

4、間。
　　結果:依據MSIS標準，93例行LE試紙檢測者PJI38例，非感染55例。敏感性為92.1％(95％ CI，77.5％-97.9％)，特異性為96.4％（95％ CI，86.4％-99.4％）。63例行關節(jié)液白細胞計數者，PJI29例，非感染34例。敏感性為93.1％(95％ CI，75.8％-98.8％)，特異性為97.1％（95％ CI，82.9％-99.8％）。103例行病理檢查者中，PJI41例，非感染62例，術

5、中冰凍（3塊組織有1塊組織中性粒細胞計數＞5即為陽性，不考慮術后常規(guī)病理結果）的敏感性為87.8％，特異性為87.1％。聯合組織病理分析（術中冰凍病理聯合術后常規(guī)病理，即6塊組織有1塊組織中性粒細胞計數＞5即為陽性）敏感性為95.1％，特異性為83.9％。
　　結論:LE試紙應用于PJI的診斷，有很高的敏感性，特異性，是一種相對準確，且經濟，簡便，快捷的檢測方法。相對關節(jié)液白細胞計數，其敏感性、特異性與之相似，但由于需要關節(jié)液量極

6、少（僅1滴），且可由臨床醫(yī)師在床旁或手術室內即可完成，可行性遠高于關節(jié)液白細胞計數。與組織病理學檢查相比，LE試紙的敏感性、特異性優(yōu)于術中冰凍檢測。敏感性略低于聯合病理結果（術中冰凍聯合術后常規(guī)病理），由于常規(guī)病理手術后回報結果，因此不能為手術方案決策提供依據。總體而言，LE試紙為術前及術中快速明確診斷提供了一種新的方法，值得推廣應用于關節(jié)假體周圍感染的診斷中。
　　第二部分:血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)對P

7、JI診斷的意義:
　　目的:關節(jié)假體周圍感染(Periprosthetic Joint Infection，PJI)診斷指標中，血清學標本容易獲得，尤其對無關節(jié)液病例的診斷有重要意義。本文通過對血清學指標間的比較，評價降鈣素原在關節(jié)假體周圍感染診斷中的作用。
　　方法:選取2014年9月-2015年6月本院骨科關節(jié)病區(qū)80例髖、膝關節(jié)置換術后可疑假體周圍感染(PJI)患者入組。依據肌肉與骨骼感染協會(MSIS)診斷標準劃分為

8、假體周圍感染組與非感染組，所有患者均常規(guī)篩查降鈣素原(PCT)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6（IL-6）、白細胞計數(WBC)，以評價PCT的診斷價值。
　　結果:80例中，感染組38例，非感染組42例。其中WBC、ESR、CRP、IL-6水平在感染組與非感染組間差異有統計學意義(P=0.000)。而PCT在感染組與非感染組間差異無統計學意義(P=0.397)。IL-6與CRP、ESR的ROC曲線下面積依次為