對(duì)比分析降鈣素原在診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的作用.pdf

1、目的：
　　對(duì)比分析降鈣素原在診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的臨床意義。
　　方法：
　　回顧性研究2010年1月到2015年12月于山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院行髖或膝關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后翻修手術(shù)的患者。本實(shí)驗(yàn)納入病例數(shù)48例，其中診斷為置換術(shù)后感染的病例有19例（16例初次置換手術(shù)均在外院進(jìn)行，3例初次關(guān)節(jié)置換術(shù)在我院進(jìn)行），無(wú)菌性松動(dòng)的病例有29例。19例感染患者中男性10例，女性9例；年齡在57-75歲，平均63.79歲。

2、29例非感染患者中男性12例，女性17例；年齡在47-85歲之間，平均年齡68.27歲。感染的19例中，15例患者標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)為陰性，而在長(zhǎng)期培養(yǎng)中呈現(xiàn)陽(yáng)性，1例患者假體周圍皮膚出現(xiàn)瘺管，3例患者在標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)和長(zhǎng)期培養(yǎng)中均為陽(yáng)性。無(wú)菌性松動(dòng)的29例標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)及長(zhǎng)期培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)均為陰性。
　　數(shù)據(jù)來(lái)源：收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的性別、體重指數(shù)、關(guān)節(jié)部位、年齡、術(shù)前血清C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原。
　　結(jié)果：
　　1、一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3、：A組患者19例，B組患者29例。A、B兩組手術(shù)部位、年齡、BMI、性別比較：四個(gè)資料均為 P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、血清學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果：感染組與非感染組血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原（PCT）、血沉（ES）均為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、根據(jù)關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、患者全身臨床表現(xiàn)、局部癥狀，最終確診為關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者及無(wú)菌性松動(dòng)患者受試者工作特征

4、曲線（ROC曲線），圖2示。C反應(yīng)蛋白的AUC最大且為0.905，95％可信區(qū)間為（0.818,0.992），敏感性94.7%為最大，特異性86.2%僅此于降鈣素原，最佳臨界值為14.25 mg/ml，診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的作用最好，表明術(shù)前患者血清中C反應(yīng)蛋白大于14.25 mg/ml時(shí)，提示感染的可能性最大。而血沉，臨界值為28.7 mm/h，敏感性為73.7%，特異性69.0%，AUC值為0.805，95%可信區(qū)間為（0.684,

5、0.926）。降鈣素原的AUC最小為0.749，95%可信區(qū)間為（0.593,0.904），臨界值0.81ng/ml，為敏感性為42.0%，但其特異性最大其值為93.1%。降鈣素原的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）為80.0%，陰性預(yù)測(cè)值(NPV)為71.0%。血沉的PPV和NPV分別為60.9%、80.6%。C反應(yīng)蛋白的PPV和NPV分別為81.8%、96.1%。
　　結(jié)論：
　　C反應(yīng)蛋白（CRP）的敏感性最大，特異性較低于降鈣素原

6、，盡管不能完全診斷出所有的關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生的感染，但相比較而言是一個(gè)最有用指標(biāo)。血沉（ESR）的敏感性和特異性較C反應(yīng)蛋白有所降低，但仍是預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的有用指標(biāo)。降鈣素原（PCT）由于其敏感性最低，特異性最高，故可以用來(lái)排除關(guān)節(jié)置換術(shù)后用C反應(yīng)蛋白及血沉診斷的加陽(yáng)性患者。所以綜合考慮血清學(xué)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、組織病理學(xué)檢查以及患者全身癥狀，局部癥狀及表現(xiàn)可以更及時(shí)的對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染做出預(yù)測(cè)，更利于對(duì)