腹腔鏡手術(shù)中不同止血方法對(duì)孕胎兔安全性的初步探討.pdf

1、目的：初步探討和評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic surgery LS）中電刀和超聲刀兩種止血方法對(duì)孕兔和胎兔安全性的影響。 方法：選擇妊娠期新西蘭（New Zealand，NZ）兔（孕早、中期）47只，隨機(jī)分為三組，其中電刀組15只、超聲刀組15只、對(duì)照組17只。采用動(dòng)脈血?dú)夥治龇y(cè)定孕兔氣腹前、氣腹后PaO2、PaCO2、SaO2、PH值、HCO3—等指標(biāo)的變化；采用光鏡和透射電鏡觀察術(shù)后孕兔胎盤的形態(tài)學(xué)改變；采用免

2、疫組化Envision法測(cè)定胎盤組織中eNOS與COX-2的定位與表達(dá)水平(以陽(yáng)性百分?jǐn)?shù)計(jì)分和細(xì)胞染色計(jì)分相加表示)。 結(jié)果：⑴動(dòng)脈血?dú)夥治觯弘姷督M動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蠵aCO2、ABE、tCO2、HCO3—四項(xiàng)指標(biāo)在氣腹前和氣腹后有明顯變化，兩者比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；PaO2、SBC兩項(xiàng)指標(biāo)在氣腹前和氣腹后有變化，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PH值、SaO2兩項(xiàng)指標(biāo)在氣腹前和氣腹后無明顯變化，兩

3、者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。超聲刀組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蠵H值、PaO2、PaCO2、SaO2、ABE、HCO3—六項(xiàng)指標(biāo)均在氣腹前和氣腹后無明顯變化，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蠵H值、PaCO2、SaO2、ABE、HCO3—五項(xiàng)指標(biāo)在氣腹前和氣腹后無明顯變化，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PaO2指標(biāo)在氣腹前和氣腹后有明顯變化，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。⑵胎

4、盤的形態(tài)學(xué)改變：a.HE染色結(jié)果 電刀組和超聲刀組可見絨毛腫脹，絨毛間質(zhì)擴(kuò)張，絨毛毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，絨毛纖維素樣壞死，但電刀組的改變程度較超聲刀組大；對(duì)照組絨毛結(jié)構(gòu)基本正常，絨毛毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張充血。對(duì)三組絨毛面積百分比、絨毛毛細(xì)血管面積百分比和絨毛間質(zhì)纖維素樣壞死百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：絨毛面積百分比在電刀組、超聲刀組和對(duì)照組分別為68.07±6.19，54.73±5.70，43.35±5.94，三組間絨毛面積百分比兩兩比較，差異有顯著統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）；絨毛毛細(xì)血管面積百分比在電刀組、超聲刀組和對(duì)照組分別為41.33±6.84，27.67±6.84，25.76±3.83，三組間絨毛毛細(xì)血管面積百分比相互比較，電刀組與超聲刀組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,電刀組與對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,但超聲刀組與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組間絨毛間質(zhì)纖維素樣壞死百分比在電刀組、超聲刀組和對(duì)照組分別為6.33±0.82，3.00±1.46，2.

6、00±0.79，三組間絨毛間質(zhì)纖維素樣壞死百分比相互比較，電刀組與超聲刀組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,電刀組與對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,超聲刀組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B.透射電鏡（TEM）結(jié)果 電刀組可見微絨毛受損，絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體腫脹；超聲刀組可見微絨毛輕度受損，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)輕度擴(kuò)張，線粒體稍腫脹；對(duì)照組可見微絨毛均勻而細(xì)密，核染色質(zhì)分布均勻，胞質(zhì)內(nèi)含豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，較多板層狀嵴

7、的線粒體。⑶免疫組織化學(xué)：a.COX-2在三組孕兔胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)均有表達(dá)；COX-2在胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的表達(dá)水平在電刀組、超聲刀組和對(duì)照組分別為4.39±1.12，3.57±0.59，2.95±0.78，三組間COX-2表達(dá)水平相互比較，電刀組與超聲刀組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）、電刀組與對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）、超聲刀組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B.eNOS在三組孕兔的胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)和絨毛血管

8、內(nèi)皮中表達(dá)；eNOS在胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的表達(dá)水平在電刀組、超聲刀組和對(duì)照組分別為4.44±1.29，3.39±0.72，2.58±0.90，三組間eNOS表達(dá)水平相互比較，電刀組與超聲刀組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,電刀組與對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,超聲刀組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。eNOS在胎盤絨毛血管內(nèi)皮的表達(dá)水平在電刀組、超聲刀組和對(duì)照組分別為2.92±1.00，2.22±0.95，1.53±0.