新生兒大動脈轉(zhuǎn)位圍術(shù)期心肌損害和臨床研究.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分：動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療新生兒室隔完整型大動脈轉(zhuǎn)位臨床結(jié)果研究 目的：分析行動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)(ArterialSwitchOperation，ASO)治療的新生兒室隔完整型大動脈轉(zhuǎn)位(D-TGA/IVS)圍術(shù)期臨床結(jié)果。 方法：上海兒童醫(yī)學(xué)中心自2000年1月至2006年12月共62例D-TGA/IVS新生兒行動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療，手術(shù)年齡15h-28d(8.91±8.04d)，體重2.30-4.40kg

2、(3.34±0.44kg)。根據(jù)患兒術(shù)前情況分為急診手術(shù)組(32例)和非急診手術(shù)組(30例)；根據(jù)手術(shù)年齡分為小年齡組(年齡≤14天，50例)和大年齡組(年齡15-28天，12例)；根據(jù)術(shù)中采用心肌保護液不同分為4℃高鉀晶體停搏液組(25例)和1:4含血高鉀晶體停搏液組(37例)；根據(jù)患兒冠狀動脈解剖分為典型冠狀動脈組(48例)和非典型冠狀動脈組(14例)。 結(jié)果：全組死亡6例，住院死亡率9.67％。其中急診手術(shù)組和非急診手術(shù)組

3、死亡率分別為15.62％(5/32)和3.33％(1/30)，小年齡組和大年齡組死亡率分別為8％(4/50)和16.66％(2/12)，冷晶體停搏液組和冷含血晶體停搏液組死亡率分別為4％(1/25)和13.51％(5/37)。典型冠狀動脈組和非典型冠狀動脈組死亡率分別為8.33％(4/48)和14.28％(2/14)。對應(yīng)各組間死亡率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。急診手術(shù)組與非急診手術(shù)組的術(shù)后插管時間(148.52h±193.98和66.38h±

4、34.58，P=0.039)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，重癥監(jiān)護時間(10.89d±9.61和7.62d±3.07，P=0.088)、術(shù)后住院時間(16.89d±11.21和13.07d±4.83，P=0.100)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；小年齡組與大年齡組、晶體停搏液組與含血停搏液組、典型冠狀動脈組與非典型冠狀動脈組的術(shù)后插管時間、重癥監(jiān)護時間、術(shù)后住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：新生兒D-TGA/IVS行動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療，效果滿意。術(shù)前明確

5、診斷、糾正酸中毒、維持動脈導(dǎo)管開放，積極改善術(shù)前一般情況，術(shù)中精心的手術(shù)設(shè)計和操作，術(shù)后應(yīng)用綜合治療措施，積極防治各種并發(fā)癥，是降低圍術(shù)期病死率的關(guān)鍵。早期診斷，早期手術(shù)，盡量減少急診手術(shù)，可減少術(shù)后呼吸機輔助時間，有利患兒術(shù)后順利康復(fù)。 第二部分：新生兒大動脈轉(zhuǎn)位行動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)圍術(shù)期心肌損害和臨床結(jié)果研究 目的：分析動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療新生兒大動脈轉(zhuǎn)位(D-TGA)圍術(shù)期心肌損害和臨床結(jié)果。 方法：2006年10月至2

6、007年7月上海兒童醫(yī)學(xué)中心行動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療的D-TGA新生兒21例，手術(shù)年齡2-28d，體重2.90-4.12kg，根據(jù)術(shù)前情況分為急診組9例(室隔完整型TGA，D-TGA/IVS)和非急診組12例(6例D-TGA/IVS，6例TGA合并室間隔缺損，D-TGA/VSD)。分別檢測術(shù)前(T1)、主動脈開放后10分鐘(T2)、術(shù)后即刻(T3)、術(shù)后24h(T4)、術(shù)后48h(T5)、術(shù)后72h(T6)心肌肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工

7、酶(CK-MB)的含量，并收集圍術(shù)期臨床資料。 結(jié)果：本組無死亡病例，急診組1例術(shù)后出現(xiàn)多器官功能衰竭，后放棄治療。cTnI、CK-MB在主動脈阻斷后開始升高，約在術(shù)后至術(shù)后一天達到高峰，以后逐漸下降，術(shù)后72h仍高于正常。急診組較非急診組T1、T2、T3cTnI增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組間CK-MB差異無統(tǒng)計學(xué)意義；T2cTnI濃度與主動脈阻斷時間呈正相關(guān)(r=0.647，P＜0.01)，CK-MB與主動脈阻斷時間無明顯相

8、關(guān)性；急診組與非急診組的術(shù)后呼吸機輔助時間(167.78±66.94h和75.25±46.11h)、監(jiān)護時間(11.67±4.30d和7.67±3.33d)、術(shù)后住院時間(16.56±5.36d和11.92±3.60d)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以上三個臨床結(jié)果急診組均較非急診組時間延長。 結(jié)論：新生兒D-TGA行動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療，效果滿意。早期診斷、術(shù)前糾正酸中毒、維持動脈導(dǎo)管開放、積極改善術(shù)前一般情況、盡量減少急診手術(shù)，可減少術(shù)后呼吸