近足月兒臨床特征的研究.pdf

1、背景和目的
　　 以往對于早產(chǎn)兒的研究主要集中在出生體重1500克以下的小早產(chǎn)兒，對較大胎齡的晚期早產(chǎn)兒即近足月兒(late preterm infant)研究相對較少。然而近足月兒(孕34周到36+6周)在早產(chǎn)兒中所占比例較高，對其原因還知之甚少。近足月兒的阿氏評分和出生體重一般在或接近正常范圍。臨床醫(yī)生對近足月兒的重視程度遠(yuǎn)不如早期早產(chǎn)兒。由于其生理及代謝功能還未完全成熟，與足月兒相比其發(fā)生合并癥(呼吸窘迫綜合征、敗血癥、低

2、血糖、黃疸、窒息、呼吸暫停、喂養(yǎng)問題、體溫不穩(wěn)定等的機(jī)會(huì))的可能性更大。因此在住院期間有較高的死亡率和發(fā)病率。盡管這個(gè)群組的患病率在增長，對于其死亡率和發(fā)病率的研究還是停滯在研究出生時(shí)的高危因素上。本研究目的在于對近足月兒的臨床資料進(jìn)行分析評價(jià)，探討其出生后的疾病構(gòu)成和轉(zhuǎn)歸等。
　　 材料與方法
　　 1.研究材料與分組
　　 對我院NICU科在2008年11月～2009年10月收治的698例早產(chǎn)兒以及223例足

3、月兒進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，其中性別比例為：男614例、女307例，男：女約為2：1。將患兒按照胎齡分為三組，即為A組：早期早產(chǎn)兒組(胎齡小于33+6周)共380例，B組：近足月兒組(胎齡34周～36+6周)共318例，C組：足月兒組(胎齡37周～41+6周)共223例；并進(jìn)一步將318例近足月兒分為三組：a組指自然臨產(chǎn)、原因不明或胎膜早破者而經(jīng)陰道分娩的自然分娩組，共49例；b組指存在產(chǎn)科并發(fā)癥等醫(yī)學(xué)原因而選擇性剖宮產(chǎn)出生的醫(yī)源性組，共1

4、71例；c組指因社會(huì)因素而選擇性剖宮產(chǎn)出生的非醫(yī)源性組，共98例。
　　 2.察指標(biāo)
　　 對三組患兒以及近足月兒的三組患兒的出生體重、Apgar評分、出生后主要疾病構(gòu)成及轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對不同的臨床參數(shù)進(jìn)行了評估，如住院天數(shù)、胎齡(GA)、出生體質(zhì)量(BW)、分娩方式、臨床的疾病構(gòu)成如呼吸窘迫綜合癥(RDS)、低血糖、新生兒感染、窒息、體溫不穩(wěn)定、靜脈營養(yǎng)、新生兒高膽紅素血癥、肺炎及敗血癥進(jìn)行了綜合評估。

5、>　　 3.臨床資料收集
　　 3.1產(chǎn)科資料的收集：包括新生兒母親的一般資料，孕期合并癥如胎膜早破的發(fā)生時(shí)間和有無感染等情況，以及胎盤早剝，妊娠高血壓綜合征等的存在與否，并簡單了解產(chǎn)前孕母用藥的情況(糖皮質(zhì)激素類藥物等)。
　　 3.2新生兒產(chǎn)時(shí)的情況：包括新生兒出生體質(zhì)量(BW)，分娩方式，1分鐘及5分鐘的Apgar評分，羊水、臍帶、胎盤情況，以及有無窒息史復(fù)蘇史等情況。
　　 3.3新生兒資料的收集：轉(zhuǎn)入

6、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對新生兒的生命體征等進(jìn)行監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)觀察和記錄新生兒罹患疾病的情況，以及體溫，血糖，喂養(yǎng)問題等基本生命體征的監(jiān)測情況。
　　 4.統(tǒng)計(jì)方法
　　 所有分析均運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，多組之間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)；各組之間兩兩比較采用校正后的卡方檢驗(yàn)，以α=0.017為檢驗(yàn)

7、水準(zhǔn)；出生體重以及Apgar評分采用三樣本的秩和檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.三組(早期早產(chǎn)兒，近足月兒，足月兒)間患兒出生后的疾病構(gòu)成情況，各組患兒出生時(shí)新生兒呼吸窘綜合癥、低血糖、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒高膽紅素血癥、低體溫以及由于喂養(yǎng)的問題應(yīng)用靜脈營養(yǎng)的發(fā)生率存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有顯著性(P<0.05)早期早產(chǎn)兒組高于其他兩組，而近足月兒組明顯高于足月兒組。其中新生兒呼吸窘綜合癥

8、各組間兩兩比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.017)，低血糖、新生兒窒息、低體溫以及靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用中C組與A組、B組間兩兩比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.017)。即為足月兒與早期早產(chǎn)兒和近足月兒比較存在差異。
　　 2.近足月兒胎齡及出生體質(zhì)量分析自然分娩組、醫(yī)源性組及非醫(yī)源性組出生體質(zhì)量分別為(2435±482)g、(1856±503)g、(2038±611)g。自然分娩組的患兒多為適于胎齡兒或大于胎齡兒，而醫(yī)源性與非醫(yī)源性組多為小

9、于胎齡兒。
　　 3.近足月兒出生后的疾病構(gòu)成情況分析，各組近足月兒出生時(shí)新生兒窒息、肺炎以及敗血癥的發(fā)生率各組間的比較差異無顯著性(P>0.05)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而低血糖、新生兒呼吸窘綜合癥、新生兒感染、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率醫(yī)源性組和非醫(yī)源性組患兒明顯高于自然分娩組，差異有顯著性(P<0.05)，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中新生兒呼吸窘綜合癥各組間兩兩比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.017)，低血糖、新生兒感染、新生兒高膽紅素

10、血癥自然分娩組與醫(yī)源性組、非醫(yī)源性組間兩兩比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.017)。
　　 4.近足月兒的總住院天數(shù)以及Apgar評分存在不同，自然分娩組患兒的總住院天數(shù)要比醫(yī)源性組、非醫(yī)源性組兩組短，且其出生時(shí)的Apgar評分也相對較高，自然分娩組(9.34±0.58)醫(yī)源性組(7.03±1.01)非醫(yī)源性組(8.02±0.62)更接近于足月兒(即正常范圍內(nèi))，各組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.與足