呼吸衰竭足月兒臨床分析及早期血清細(xì)胞因子、SPs監(jiān)測.pdf

1、新生兒呼吸衰竭(neonatal respiratory failure，NRF)是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)中的常見危重癥，可由多種原發(fā)疾病引起，常伴有急性肺損傷，具有高發(fā)病率、高病死率和高費(fèi)用的特點(diǎn)，是導(dǎo)致新生兒致死及致殘的最常見原因。盡管國內(nèi)外已有對NRF的臨床流行病學(xué)調(diào)查，但對呼吸衰竭需機(jī)械通氣足月兒救治現(xiàn)狀的研究極少，有待進(jìn)行相關(guān)臨床研究，以總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。另外，目前普遍認(rèn)為炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)了急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫

2、綜合征(ARDS)的發(fā)病機(jī)制，肺表面活性物質(zhì)(PS)質(zhì)和量的改變是呼吸衰竭的一個(gè)重要發(fā)病環(huán)節(jié)，而呼吸衰竭與ALI/ARDS關(guān)系密切，呼吸衰竭足月兒早期血清細(xì)胞因子及肺泡表面活性蛋白(SPs)水平有無改變，兩者之間有無相互關(guān)系，尚待探討，本文針對以上問題進(jìn)行了相關(guān)研究。
　　第一部分 呼吸衰竭足月兒的臨床分析
　　目的:了解呼吸衰竭需機(jī)械通氣足月兒目前的救治現(xiàn)狀，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。
　　方法:收集2015年6月至2015

3、年12月在本院足月兒NICU住院治療的79例呼吸衰竭需機(jī)械通氣足月新生兒的臨床資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:本院呼吸衰竭需機(jī)械通氣足月兒男/女性別比為2.04∶1(53/26)，原發(fā)疾病以肺部感染/敗血癥(36.71％)、窒息(25.32％)和胎糞吸入綜合征(MAS，13.92％)較常見。79例患兒的PS使用率為45.57％(36/79)，NO使用率為32.91％(26/79)，發(fā)病率為7.14％(79/1107)，病死率為1

4、8.99％(15/79)，NO吸入組病死率高于呼吸機(jī)組及呼吸機(jī)+PS組（x2=14.753，P=0.001）。
　　結(jié)論:本院呼吸衰竭足月兒中男性居多，肺部感染/敗血癥、窒息及MAS為主要原發(fā)疾病，機(jī)械通氣、補(bǔ)充PS及NO吸入是主要救治手段，PS及NO治療的普及可降低病死率，但其發(fā)病率及病死率仍然較高，且需NO吸入治療組患兒的病情更重。
　　第二部分 呼吸衰竭足月兒早期血清細(xì)胞因子、SPs監(jiān)測及意義
　　目的:本研究旨

5、在通過分析呼吸衰竭足月兒早期血清細(xì)胞因子、SPs的水平及相互關(guān)系，探討兩者早期監(jiān)測的臨床意義。
　　方法:隨機(jī)選取2016年10月至2016年12月本院30例呼吸衰竭需機(jī)械通氣足月兒為病例組，30例“健康”足月兒為對照組，根據(jù)預(yù)后再將病例組分為存活組及死亡組，所有病例入院第一天采血，病例組入院第三天再次采血，用流式細(xì)胞儀檢測細(xì)胞因子，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測血清SPs，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:病例組IL-6、I

6、L-10、SP-A、SP-B及SP-C水平顯著高于對照組(t=2.498～5.213，P＜0.05)，且IL-6、SP-A與呼吸衰竭診斷間高度相關(guān)(r=0.845～0.866，P＜0.05)。血清IL-6與SP-A、SP-C水平呈高度正相關(guān)(r=0.920～0.984，P＜0.05)，SP-A及SP-C水平亦呈高度正相關(guān)(r=0.955，P＜0.05)。IL-6、SP-A、SP-C水平，在入院第一天死亡組顯著高于存活組(z=-3.173

7、～-3.172，P＜0.05)，存活組入院第三天顯著低于第一天(t=2.892～4.295，P＜0.05)，需NO吸入治療組水平顯著高于需PS治療組及單純呼吸機(jī)治療組(x2=9.077～12.751，P＜0.05)。
　　結(jié)論:血清IL-6、IL-10、SP-A、SP-B、SP-C可能參與其發(fā)病過程，且IL-6及SP-A與呼吸衰竭的發(fā)生關(guān)系更密切，有望成為呼吸衰竭診斷的早期參考指標(biāo)。IL-6可能通過影響SP-A、SP-C的表達(dá)產(chǎn)生