局部注射腎上腺素對大鼠跨區(qū)皮瓣延遲作用的實驗研究.pdf

1、目的：本研究探討在大鼠下背部制作跨區(qū)軸型皮瓣，觀察在其右側主干端局部注射1：40萬單位腎上腺素生理鹽水，對皮瓣產生延遲效應，探討腎上腺素對皮瓣延遲效應的作用機制，為深入了解腎上腺素在皮瓣延遲過程中的作用及其臨床應用提供理論基礎。 方法：以126只雄性Wister大鼠（由南華大學實驗動物部提供）為實驗對象，體重220－250克。將大鼠隨機分為3組，分別為手術延遲組（A組），腎上腺素延遲組（B組）和生理鹽水對照組（C組），每組皮瓣分

2、別再分成延遲即刻皮瓣組（A1、B1、C1），延遲3天皮瓣組（A2、B2、C2），延遲7天皮瓣組（A3、B3、C3），延遲14天皮瓣組（A4、B4、C4）。腹腔注射戊巴比妥鈉45mg/kg麻醉動物。皮瓣選取自大鼠下背部，5cm×1cm大小，跨越中線區(qū)2.5cm，該皮瓣選取包含髂腰動脈髂支主干血管。第一步，手術延遲組沿畫線切開上下端，皮瓣掀起至肉膜層，仔細操作，避免破壞肉膜層血管，徹底止血后原位縫合。腎上腺素延遲組以左側髂支為蒂，在皮瓣右側

3、髂支附近注射1：400 000腎上腺素鹽水0.1ml至皮下，每天一次。對照組在皮瓣主干血管端注射生理鹽水。第二步，在各時間點以左側髂支為蒂掀起皮瓣，原位縫合。通過觀測各組皮瓣成活率、毛細血管密度、乳酸含量、VEGF表達及明膠氧化鉛灌注大體標本，比較腎上腺素延遲組皮瓣成活情況并初步探討其成活機理。 結果： 1．大體觀察　肉眼觀察成活皮瓣表現為質地柔軟、紅潤,針刺時出血;壞死的皮瓣質硬、黑色,針刺時不出血。第二步操作后第7天

4、，與對照組相比較,腎上腺素延遲組和手術延遲組的皮瓣壞死面積較小,組織水腫較輕，位于皮瓣遠端。 2．皮瓣成活率檢測　腎上腺素延遲組和手術延遲組皮瓣隨著延遲時間的延長，皮瓣成活率增加。延遲7天組成活率分別為78.17±1.29％、78.82±1.36％，延遲14天組成活率分別為90.13±0.82％、91.42±1.53％。而對照組皮瓣成活率則不超過50％。 3．血管密度檢測皮瓣中線區(qū)組織HE染色可見腎上腺素組和手術組延遲7

5、天組后血管密度有所增加，與延遲14天組密度相近（P>0.05）。與生理鹽水對照組相比，密度增加較明顯。 4．乳酸含量檢測手術組皮瓣自延遲3天開始，乳酸含量增加達峰值，隨著延遲時間的延長，乳酸濃度逐漸下降。腎上腺素組皮瓣在注射后即刻乳酸濃度最高，隨著延遲時間的延長，乳酸含量在注射7天和14天后并不如手術組逐漸下降而處于一個比較穩(wěn)定的值。 5．VEGF蛋白檢測 VEGF免疫組織化學染色可見腎上腺素組和手術組中段皮瓣分布較多的

6、棕黃色顆粒,在皮瓣的表皮、真皮和毛囊汗腺的上皮細胞均有較強的陽性表達；而在對照組中段皮瓣VEGF免疫陽性細胞分布稀疏。 6．明膠氧化鉛灌注大體標本檢測在各組延遲14天后灌注明膠氧化鉛，此時的腎上腺素和手術組，可見皮瓣血管擴張明顯，中線區(qū)吻合支較多，而對照組變化不明顯。 結論： 以大鼠背部跨區(qū)軸型皮瓣為實驗模型，局部反復低濃度注射腎上腺素，引起主干血管收縮，造成皮瓣內環(huán)境缺血缺氧的改變，引起組織缺血缺氧耐受，導致皮