廣州市某三甲醫(yī)院傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).pdf

1、傳染病監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制傳染病的重要手段之一，及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)傳染病疫情，對(duì)于及早采取有效措施控制疫情擴(kuò)散有重要意義。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是整個(gè)疫情報(bào)告工作的基礎(chǔ)，其工作的好壞直接關(guān)系到整個(gè)疫情報(bào)告的效率和質(zhì)量。 近幾年，部分信息化程度高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始在醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)上構(gòu)建傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)，利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院傳染病電子化報(bào)告。運(yùn)用電子信息化手段進(jìn)行醫(yī)院傳染病報(bào)告管理是一種新的嘗試，其目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院傳染病報(bào)告工作的信息化、科學(xué)化和規(guī)范化

2、管理，為傳染病監(jiān)測(cè)提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。有關(guān)報(bào)道認(rèn)為，醫(yī)院傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)的應(yīng)用能夠在一定程度上提高醫(yī)院傳染病報(bào)告工作效率，減輕臨床醫(yī)生工作量等。 目前國內(nèi)傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用仍屬于起步階段，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道多集中在報(bào)告系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和研發(fā)方面，而對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用效果僅限于簡(jiǎn)單定性描述，末開展系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)。因此，有必要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以便不斷完善系統(tǒng)、提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

3、 研究目的： 評(píng)價(jià)傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)在廣州市某三甲醫(yī)院的應(yīng)用效果，探討醫(yī)院傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)和存在問題，尋求影響該院傳染病報(bào)告質(zhì)量的因素，為進(jìn)一步完善醫(yī)院傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)、提高傳染病報(bào)告質(zhì)量提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及依據(jù)。 材料、對(duì)象與方法： 1.資料來源： (1)報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用前2006年1-7月、2007年1-7月，以及報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用后2008年1-7月三個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)所有登記的傳染病病例。 (

4、2)以上三個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)所有上報(bào)的傳染病報(bào)告卡(包括紙質(zhì)報(bào)卡和電子報(bào)卡)。 2.調(diào)查對(duì)象 (1)系統(tǒng)直報(bào)用戶：以報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用前和報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用后均填寫過傳染病報(bào)告卡的臨床醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，按所在科室(即內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、其他科)各以70％比例隨機(jī)抽取一定數(shù)量的臨床醫(yī)生，共抽取502名臨床醫(yī)生。 (2)系統(tǒng)管理用戶：以醫(yī)院負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告管理工作的疫情管理員為調(diào)查對(duì)象，共選取2名疫情管理員。 3.研究方法

5、 (1)疫情報(bào)告效果：比較報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用前及報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用后傳染病漏報(bào)、傳染病遲報(bào)、傳染病報(bào)告卡填寫質(zhì)量的情況；調(diào)查和分析報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用后醫(yī)院傳染病漏報(bào)的原因。 (2)系統(tǒng)用戶使用評(píng)價(jià) ①直報(bào)用戶使用評(píng)價(jià)：調(diào)查臨床醫(yī)生對(duì)報(bào)告系統(tǒng)使用的總體評(píng)價(jià)(包括：報(bào)告系統(tǒng)使用后醫(yī)生報(bào)卡工作量、報(bào)卡效率、醫(yī)生報(bào)卡依從性、傳染病遲報(bào)控制、傳染病漏報(bào)控制效果，報(bào)告系統(tǒng)功能，報(bào)告系統(tǒng)操作易用性，信息化報(bào)告流程)；分析影響臨床醫(yī)生對(duì)報(bào)告系統(tǒng)使用

6、評(píng)價(jià)的因素。 ②管理用戶使用評(píng)價(jià)：通過對(duì)醫(yī)院疫情管理員進(jìn)行定性訪談，從疫情自查、報(bào)告卡審核、病例管理、疫情分析、患者隱私保密、報(bào)告卡管理、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、數(shù)據(jù)維護(hù)性等方面了解報(bào)告系統(tǒng)輔助疫情報(bào)告管理工作的效果。 4.統(tǒng)計(jì)分析方法 (1)采用Epidata3.1、Excel2003錄入數(shù)據(jù)，SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 (2)使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率、構(gòu)成比和中位數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，率的比較使用卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)、方差

7、分析、Spearman秩相關(guān)進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)推斷，多重線性回歸分析進(jìn)行多因素分析。 研究結(jié)果： 1.疫情報(bào)告效果 1)傳染病漏報(bào)情況 報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用后傳染病漏報(bào)率(0.6％)比應(yīng)用前平均漏報(bào)率(16.5％)降低了15.9％(x2=436.997，P<0.001)；門診、醫(yī)技、住院漏報(bào)率分別由應(yīng)用前20.5％、20.4％、4.6％降低到了0％、0％、0.8％(P值均小于0.001)；內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和其

8、他科的漏報(bào)率分別由應(yīng)用前13.3％、21.3％、19.1％、5.7％、24.1％降低到了0.8％、1.4％、0.0％、0.0％、0.0％(P值均小于0.001)；漏報(bào)病種由應(yīng)用前的9種減少到2種，病毒性肝炎、肺結(jié)核漏報(bào)率分別由應(yīng)用前7.6％、26.3％降低到了1.1％、0.5％(P值均小于0.001)；臨床醫(yī)生傳染病報(bào)告知識(shí)欠缺，以及臨床工作忙、忘記報(bào)卡是報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用后該院傳染病漏報(bào)的主要原因，部分醫(yī)生和所在科室對(duì)疫情報(bào)告工作缺乏重視也

9、是導(dǎo)致傳染病漏報(bào)的可能原因。 2)傳染病遲報(bào)情況 報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用后遲報(bào)率(2.0％)比應(yīng)用前平均遲報(bào)率(11.3％)降低了9.3％(x2=185.984，P<0.001)；門診、住院遲報(bào)率分別由應(yīng)用前3.7％、15.6％降低到了0％、2.8％(P值均小于0.001)；內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和其他科的遲報(bào)率分別由應(yīng)用前12.1％、20.6％、18.1％、6.5％、6.3％降低到了11.9％、4.4％、4.0％、0.3％、0

10、.6％(P值均小于0.001)，外科、婦產(chǎn)科遲報(bào)率均比其余科室高；遲報(bào)病種由應(yīng)用前的12種降低到4種，肝吸蟲病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒遲報(bào)率均低于報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用前(P值均小于0.001)；報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用后醫(yī)生環(huán)節(jié)、送卡環(huán)節(jié)遲報(bào)率分別由應(yīng)用前7.1％、4.1％降低到2.0％、0.0％(P值均小于0.001)；報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用后遲報(bào)時(shí)間中位數(shù)2天(1-20天)比應(yīng)用前平均減少了1天，遲報(bào)<4天、4-5天、>5天的遲報(bào)率均低于應(yīng)用前(P值均小于0.

11、001)。 3)傳染病報(bào)告卡填寫質(zhì)量：報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用后報(bào)告卡填寫完整率(99.3％)比應(yīng)用前平均完整率(73.3％)升高了26.0％(x2=599.704，P<0.001)；填寫準(zhǔn)確率(99.3％)比應(yīng)用前平均準(zhǔn)確率(52.4％)升高了46.7％(x2=1266.333，P<0.001)。 2、系統(tǒng)用戶使用評(píng)價(jià) 1)大部分臨床醫(yī)生認(rèn)為傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)能減少報(bào)卡工作量，提高填卡效率和臨床醫(yī)生報(bào)卡依從性。臨床醫(yī)生對(duì)報(bào)

12、告系統(tǒng)綜合評(píng)分均值50.73分(總分56分)，評(píng)分等級(jí)為“優(yōu)”，表明臨床醫(yī)生對(duì)報(bào)告系統(tǒng)使用的綜合評(píng)價(jià)很高。報(bào)告系統(tǒng)操作培訓(xùn)效果、臨床醫(yī)生對(duì)報(bào)告系統(tǒng)操作的熟練程度、臨床醫(yī)生的信息化態(tài)度以及人員歸屬(門診、住院)是影響臨床醫(yī)生對(duì)報(bào)告系統(tǒng)使用評(píng)價(jià)的主要因素。 2)報(bào)告系統(tǒng)在疫情自查、報(bào)告卡審核、報(bào)告卡管理、病例管理、疫情分析、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及患者隱私保密工作等方面有效輔助疫情管理員進(jìn)行疫情管理工作。 研究結(jié)論： 傳染病報(bào)告信