超聲引導改良法頸叢阻滯的可行性研究.pdf

1、目的：根據(jù)膈神經(jīng)主要是由C4脊神經(jīng)根發(fā)出，頸前區(qū)皮膚神經(jīng)支配主要由C3脊神經(jīng)根發(fā)出，本實驗觀察超聲引導的C3橫突頸深叢阻滯的影像學表現(xiàn)和對膈肌移動度的影響，評估超聲引導改良法頸叢阻滯的可行性。 方法：選擇17例擇期行甲狀腺手術的患者，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，未使用術前藥物。采用索諾聲MicroMAXX便攜超聲儀，腹部探頭（頻率2-5MHz）一個，高頻探頭（6-13MHz）一個。以C4為中心，將高頻探頭輕置于胸鎖乳突肌

2、外側緣，在皮膚對應點定位，確定C3、C5頸椎橫突外側端，在B超引導監(jiān)視下穿刺至C3橫突尖端，注入0．75%羅哌卡因與2%利多卡因等量混合液5ml，觀察藥液擴散情況，完成頸深叢阻滯。在手術開始前，同法完成對側C3頸深叢阻滯。雙側頸皮支阻滯：在淺筋膜層面、頸筋膜前注局麻藥7～10ml，使藥液均勻分布于胸鎖乳突肌后緣C3～C6體表投影范圍。觀察：局麻藥擴散情況；記錄麻醉前和麻醉后15min、30min、60minSpO2和膈肌移動度，以及并發(fā)

3、癥。 結果：1．清楚顯示C3、C4、C5橫突的外側端、皮膚、皮下組織、頸外靜脈、淺筋膜、胸鎖乳頭肌外側緣、胸鎖乳頭肌下肌肉組織、橫突前筋膜和橫突、椎動脈。注藥后觀察到局麻藥上下擴散，局麻藥向下到達C4橫突，沒有觀察到局麻藥到達C5。 2．阻滯前、后15min、30min、60min膈肌移動度和血氧飽和度變化差異無顯著性，沒有觀察到膈肌癱瘓（反常呼吸運動），但發(fā)生膈肌部分麻痹3例。 3．全組無并發(fā)癥發(fā)生。