半椎板入路顯微手術在脊髓腫瘤中的臨床應用研究.pdf

1、研究背景與目的:脊髓腫瘤又稱椎管內腫瘤,占中樞神經系統(tǒng)腫瘤的15％,按其部位可分為髓內腫瘤及髓外腫瘤,其中髓外硬膜下腫瘤在脊髓腫瘤中所占比例最大,約60%～70%,以神經鞘瘤及脊膜瘤多見;硬脊膜外腫瘤多為惡性,以轉移性為主;髓內腫瘤約占20%,主要為星形細胞瘤及室管膜瘤;手術治療是脊髓最有效的治療方法。既往多采用全椎板手術,對脊柱損傷較大,術后脊柱穩(wěn)定性往往受到影響,局部瘢痕黏連,影響遠期臨床療效。半椎板手術是近年來處理脊髓腫瘤一種較新

2、的微創(chuàng)手術,本研究對我科自2008年以來采用經半椎板切除手術治療脊髓腫瘤90例病例進行回顧性分析,目的在于探討經半椎板入路顯微手術治療脊髓腫瘤的優(yōu)缺點,臨床適應癥,臨床療效及對脊柱穩(wěn)定性的影響。
　　研究方法:回顧性分析2008年2月至2012年12月經半椎板切除手術治療脊髓腫瘤90例的臨床資料,與同期經全椎板切除手術治療脊髓腫瘤85例進行對照比較。比較兩組患者手術時間、手術對腫瘤的暴露及切除情況、術后平均住院時間及下床時間;將術

3、后1周癥狀、體征,與手術前比較,評價患者近期臨床治療效果;所有病例手術后均行隨訪,采用McCorick臨床分級標準,評價患者遠期臨床療效;對手術前后的醫(yī)學影像學資料進行分析,評價兩組患者的脊柱穩(wěn)定性;所有數(shù)據均使用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。
　　手術方法:手術前在X線片下行病變節(jié)段的體表定位,局部注射亞甲藍至棘突,作為標記?；颊呷楹笕「┡P位,頸部腫瘤予以頭架固定,處于過屈位,以定位標志為中心,取后正中縱行切口,上下超過病變范圍2

4、cm左右,切開皮膚、皮下組織、筋膜層,分離至棘突及棘上韌帶。半椎板組在病變側骨膜下分離椎旁肌,顯露出病變節(jié)段的椎板,向外不超過關節(jié)突外側緣,椎板牽開器牽開椎旁肌協(xié)助暴露,用椎板咬骨鉗或銑刀去除相應的單側椎板,咬除黃韌帶,暴露硬脊膜,部分病例術中B超再次精確定位,接近腫瘤的表面縱行切開硬脊膜,顯微鏡下分塊切除腫瘤,徹底止血,嚴密縫合硬脊膜,椎旁肌縫合在棘間韌帶上,逐層縫合筋膜、皮下及皮膚;全椎板手術咬除棘突、棘上韌帶、棘間韌帶及雙側椎板,

5、沿后正中縱行切開硬脊膜,切除腫瘤后逐層縫合;硬脊膜外均放置引流管。髓內腫瘤沿脊髓后正中溝縱行切開,在神經電生理監(jiān)護下分塊切除。
　　結果:半椎板組90例及全椎板組85例腫瘤均獲全切,臨床近期療效滿意(P>0.05)。兩組病例手術時間差異無統(tǒng)計學意義,半椎板組術后住院時間明顯縮短,早期即可下床活動,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪3個月-61個月(平均29.50個月),半椎板組脊柱穩(wěn)定性良好,均未發(fā)生脊柱畸形,全椎板組1

6、1例脊柱穩(wěn)定性發(fā)生變化(P﹤0.05);遠期臨床療效半椎板組改善85例,全椎板組改善66例,半椎板組明顯優(yōu)于全椎板組,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。
　　結論:半椎板入路治療脊髓腫瘤,創(chuàng)傷小,術后住院時間明顯縮短,早期即可下床活動,近期及遠期臨床療效顯著,脊柱不穩(wěn)定發(fā)生率低,雖有暴露受限的缺點,但在顯微鏡下分塊切除腫瘤組織其操作空間已經足夠,適用于大部分髓外硬膜下腫瘤。對于部分病灶小、邊界清楚的髓內腫瘤,半椎板切除結合術中超聲