兒童肥胖危險(xiǎn)因素性別差異及家長(zhǎng)肥胖知曉率分析和干預(yù)模式探討.pdf

1、目的:①探討兒童青少年單純性肥胖癥生命早期因素和環(huán)境因素的性別差異，為針對(duì)不同性別，采取差異性干預(yù)措施提供理論支持。②了解學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)兒童肥胖及相關(guān)慢病的認(rèn)知度，為后續(xù)開(kāi)展兒童肥胖的教育工作提供依據(jù)。③觀察針對(duì)兒童肥胖的以家庭—學(xué)校—社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性干預(yù)的效果，并分析生命早期因素和遺傳因素對(duì)干預(yù)效果的影響。
　　方法:
　　采用橫斷面研究，以上海市高行鎮(zhèn)五所學(xué)校2852名6~16歲中小學(xué)生為研究對(duì)象，測(cè)量身高、體重并發(fā)放自填

2、式調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括①年齡，性別，出生體重，監(jiān)護(hù)人教育程度，6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式，父母親肥胖及慢病史（包括糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂、非酒精性脂肪肝），研究對(duì)象的飲食和運(yùn)動(dòng)情況；②關(guān)于家長(zhǎng)對(duì)兒童肥胖及其相關(guān)慢病的知曉率的調(diào)查。兒童肥胖病因的性別差異分析：根據(jù)BMI分為正常組和超重肥胖組，分別對(duì)男女生組相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素統(tǒng)計(jì)分析，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析；家長(zhǎng)知曉率分析：2047名數(shù)據(jù)填寫(xiě)完整及體格指標(biāo)測(cè)量完整的對(duì)象納入知曉

3、率研究。采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間認(rèn)知度的組間比較，采用二分類(lèi)Logistic回歸進(jìn)行影響知曉率因素的分析。干預(yù)隨訪(fǎng)分析：以775名7-13歲中小學(xué)生進(jìn)行以家庭—學(xué)校—社區(qū)為基礎(chǔ)的1年干預(yù)顯示，640名對(duì)象完成隨訪(fǎng)，計(jì)算干預(yù)前后的BMI-Z值、體脂百分比-Z值。符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。根據(jù)△BMI-Z值將問(wèn)卷資料填寫(xiě)完整的518名超重肥胖兒的減重程度分為四等級(jí)，采用Ordinal回歸分析

4、影響肥胖干預(yù)效果的因素。
　　結(jié)果:
　　1.危險(xiǎn)因素分析顯示：早產(chǎn)只是女童中是危險(xiǎn)因素（OR=2.30；95％CI1.17-4.51 P=0.016），高出生體重只在男童中顯示為危險(xiǎn)因素，其發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)性是正常出生體重的1.78倍（x2=7.69，P=0.006）。超重肥胖父親的子代發(fā)生超重肥胖的危險(xiǎn)性分別是父親體重正常組的1.70倍和1.91倍（P<0.001），而母親相應(yīng)是1.86倍和2.32倍（P<0.001）。父

5、親至少患有一種慢病者只對(duì)男生超重肥胖有影響（OR=1.45，P=0.024）。飲食方面，偏葷的女生容易發(fā)生肥胖（OR=1.85，P=0.03），同時(shí)，進(jìn)食速度為10分鐘以下的男生和女生超重肥胖的危險(xiǎn)性是25分鐘以上的3.92倍和2.82倍（P<0.05）。運(yùn)動(dòng)方面，女生組顯示：寒暑假戶(hù)外運(yùn)動(dòng)情況在超重肥胖兒童與正常兒童有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（OR=2.32，P=0.018）；男生組顯示：學(xué)習(xí)日戶(hù)外運(yùn)動(dòng)情況在超重肥胖兒與正常兒童有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

6、（OR=2.56，P<0.001）。
　　2.家長(zhǎng)對(duì)兒童肥胖及其相關(guān)慢病知曉度由高到低依次為：非酒精性脂肪肝，高血壓，性早熟，血糖異常，呼吸睡眠暫停綜合征，最后為骨關(guān)節(jié)疼痛；家長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)致兒童肥胖的原因的知曉度由高到低依次為：飲食結(jié)構(gòu)不合理，運(yùn)動(dòng)量少，遺傳因素，疾病及其它，最后為心理因素。595名超重肥胖兒中，超過(guò)一半（n=313）的家長(zhǎng)認(rèn)為其體型正常。Logistic回歸分析顯示：超重兒家長(zhǎng)與肥胖兒家長(zhǎng)相比，超重兒家長(zhǎng)更易評(píng)價(jià)其子代

7、體重是正常的（OR=5.44；95%CI3.75-7.90，P<0.001）；子代不患慢病的家長(zhǎng)與子代患有慢病的家長(zhǎng)相比，更易相信子代體重是正常的（OR=2.03；95%CI1.40-2.97，P<0.001）。父母不患慢病的家長(zhǎng)錯(cuò)分子代體型的可能性是父母至少一方患慢病的家長(zhǎng)的1.80倍（95%CI1.20-7.90，P=0.004）。
　　3.干預(yù)前后BMI-Z值分別為1.84±0.64，1.81±0.68，體脂百分比Z值分別為

8、0.68±0.51，0.64±0.57?！鰾MI-Z值顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ordinal回歸分析影響干預(yù)效果的因素結(jié)果顯示：年齡每增加1歲，增加1個(gè)單位減重效果等級(jí)的可能性是小1歲的1.17倍（P=0.002），初始BMI-Z值每增加1個(gè)單位，增加1個(gè)效果等級(jí)的可能性增加1.53倍（P=0.004）。與母親不患有慢病的干預(yù)對(duì)象相比，母親患有慢病的干預(yù)對(duì)象的減重效果更明顯（OR=1.79，P=0.01），但父親患有慢病的干預(yù)

9、對(duì)象與父親不患有慢病的干預(yù)對(duì)象相比顯示出稍差的干預(yù)效果(OR=0.78，95%CI0.62-0.99，P=0.04)。
　　結(jié)論:
　　1．男女生單純性肥胖共有的危險(xiǎn)因素包括父母親肥胖遺傳史和進(jìn)食速度，且母親遺傳效應(yīng)更明顯；男生獨(dú)有的危險(xiǎn)因素包括高出生體重，父親患有慢病，周一到周五平均每天放學(xué)后基本不運(yùn)動(dòng)；女生獨(dú)有危險(xiǎn)因素包括早產(chǎn)，飲食攝入蔬菜少葷菜多，寒暑假每周大于半個(gè)小時(shí)的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)低于5次。
　　2．目前家長(zhǎng)對(duì)兒童