氟比洛芬酯和曲馬多超前鎮(zhèn)痛作用比較及對(duì)機(jī)體淋巴細(xì)胞功能的影響.pdf

1、目的:比較氟比洛芬酯和曲馬多用于超前鎮(zhèn)痛的作用,并研究?jī)煞N藥物對(duì)于乳腺癌患者淋巴細(xì)胞功能的影響。
　　 方法:80例ASAⅠ～Ⅱ級(jí),接受乳腺切除及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的乳腺癌患者隨機(jī)分為四組:氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛組(A組,n=20)、曲馬多超前鎮(zhèn)痛組(B組,n=20)、生理鹽水對(duì)照組(C組,n=20)、氟比洛芬酯+曲馬多超前鎮(zhèn)痛組(D組,n=20)。麻醉誘導(dǎo)前15分鐘及手術(shù)結(jié)束時(shí),予A組患者靜脈分別注射氟比洛芬酯1mg/kg、0.5m

2、g/kg,予B組患者靜脈分別注射曲馬多1mg/kg、0.5mg/kg,予C組患者靜脈分別注射生理鹽水20ml,予D組患者靜脈分別注射氟比洛芬酯0.5mg/kg+曲馬多0.5mg/kg、氟比洛芬酯0.25mg/kg+曲馬多0.25mg/kg。記錄術(shù)中芬太尼和異丙酚用量,睜眼時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間,術(shù)后30分鐘(T2)、術(shù)后4小時(shí)(T3)、術(shù)后24小時(shí)(T4)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和嘔吐評(píng)分,拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。分別于麻醉誘導(dǎo)

3、前30分鐘(T1)、術(shù)后30分鐘(T2)、術(shù)后4小時(shí)(T3)、術(shù)后24小時(shí)(T4)采取患者外周靜脈血,測(cè)定淋巴細(xì)胞總數(shù)、T細(xì)胞亞群(即CD3+、CD4+和CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù),CD3+、CD4+和CD8+標(biāo)志細(xì)胞百分率,CD4+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)/CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù))。
　　 結(jié)果:4組的睜眼時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間、異丙酚用量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組、D組的拔管時(shí)間較C組的拔管時(shí)間短(P＜0.05);A組、D組的芬太尼用量較C組的芬太尼用量少

4、(P＜0.05);A組、D組T3、T4時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)低于C組(P＜0.05),B組與C組T2、T3、T4時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組與D組T2、T3、T4時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4組拔管后的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4組T2、T4時(shí)的嘔吐評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組T3時(shí)的嘔吐評(píng)分明顯高于C組(P＜0.01),A組、C組、D組T3時(shí)的嘔吐評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組T

5、1時(shí)的淋巴細(xì)胞總數(shù)、CD3+、CD4+和CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)、CD3+、CD4+和CD8+標(biāo)志細(xì)胞百分率、CD4+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)/CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組、D組T3、T4時(shí)的CD3+、CD4+、CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)以及淋巴細(xì)胞總數(shù)與T1時(shí)相比均減少(P＜0.05),B組T2、T3、T4時(shí)的CD3+、CD4+、CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)以及淋巴細(xì)胞總數(shù)與T1時(shí)相比均減少(P＜0.05),T3時(shí)的CD3+、CD4+、CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)以及

6、淋巴細(xì)胞總數(shù)與T2時(shí)相比均減少(P＜0.05),T4時(shí)的CD3+、CD4+、CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)以及淋巴細(xì)胞總數(shù)與T2時(shí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組T2、T3、T4時(shí)的CD3+、CD4+、CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)以及淋巴細(xì)胞總數(shù)與T1時(shí)相比均減少(P＜0.05),T3時(shí)的CD3+、CD4+、CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)以及淋巴細(xì)胞總數(shù)與T2時(shí)相比均減少(P＜0.05),T4時(shí)的CD3+、CD4+、CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)以及淋巴細(xì)胞總數(shù)與T3時(shí)相比均增加(P＜0

7、.05),但與T2時(shí)相比仍減少(P＜0.05)。T2時(shí),D組的CD3+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)高于C組(P＜0.05),D組的CD4+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)高于C組(P＜0.05),D組的CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)高于C組(P＜0.05)。A組、B組、C組的CD3+、CD4+、CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T3時(shí),D組的CD3+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)明顯高于C組(P＜0.01),D組的CD4+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)明顯高于C組(P＜0.01),D組的CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)高于C組(P＜0.

8、05),D組的淋巴細(xì)胞總數(shù)高于C組(P＜0.05)。A組、B組、C組的CD3+、CD4+、CD8+標(biāo)志細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:應(yīng)用氟比洛芬酯或者氟比洛芬酯聯(lián)合曲馬多對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可以減少阿片類(lèi)藥物的用量,并且縮短術(shù)后拔管時(shí)間;應(yīng)用曲馬多為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的同時(shí)也為患者帶來(lái)了嘔吐等不良反應(yīng);手術(shù)應(yīng)激以及疼痛抑制了患者的免疫功能,應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛這一治療措施對(duì)患者的免疫系統(tǒng)具有一定保護(hù)作用,曲馬多的免疫保護(hù)