成人缺血缺氧性腦病預后的相關因素研究.pdf

1、缺血缺氧性腦病(Hypoxic-Ischemic Encephalopathy HIE)是心肺復蘇術搶救成功后極其嚴重的并發(fā)癥，可造成患者致命性的傷害，同時也給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。盡管腦復蘇在心肺復蘇指南中占據(jù)重要的地位，然而目前仍無較好的治療手段對其進行有效的預防與治療。亞低溫治療是目前被認為的最有可能用于成人HIE特別是中、重度HIE的治療方法，但亞低溫的實施必須在一定的時間窗(事件發(fā)生后6小時內)內進行，因此尋找能夠

2、輔助早期臨床診斷成人 HIE尤其是中、重度成人 HIE的敏感指標具有重大意義。經(jīng)顱彩色多普勒(Transcranial Doppler TCD)、動態(tài)腦電圖(Active Electroencephogram AEEG)及腦干聽覺誘發(fā)電位(Brainstem Auditory Evoked Potential BAEP)是近年來發(fā)展起來的適用于重癥患者的腦功能監(jiān)測手段，有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)HIE并判斷其嚴重程度，然而國內尚未在成人HIE應

3、用中進行相關研究。
　　腦血流動力學異常與腦血流自主調節(jié)功能受損是缺血缺氧性腦病主要的病理生理基礎。心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇后的昏迷患者(腦彌漫性缺血缺氧性損害)很難通過臨床表現(xiàn)評估病情和判斷其臨床預后,根據(jù)心臟停搏時間、呼吸停止和昏迷持續(xù)時間的判斷亦并非精確可靠。另外，患者在進行多功能心電監(jiān)護、呼吸機輔助治療或氧治療、藥物治療或液體維持時,不方便搬動甚至不能離開重癥病房，CT和MRI等影像學檢查因此受到限制。而TCD、動態(tài)腦電

4、圖及BAEP作為腦功能重要的監(jiān)測與評估技術,對缺血缺氧性腦功能損害極其敏感,床旁操作簡單易行,可重復檢測或長程監(jiān)測。關于成人HIE預后的影響因素分析及綜合應用TCD和動態(tài)腦電圖對成人HIE患者腦功能損傷程度及臨床預后預測，目前國內極少研究報道。
　　本課題旨在通過探討：
　?。?）成人HIE臨床特點及其影響因素，以利于早期對危險因素進行早期干預。
　?。?）TCD、動態(tài)EEG監(jiān)測技術在成人HIE的價值，對病情嚴重程度及

5、臨床預后評估的意義，尋找出成人HIE的腦功能監(jiān)測比較有價值的手段及指標。
　　第一部分成人HIE患者的臨床特點及其預后的影響因素分析
　　【目的】分析成人缺血缺氧性腦病的臨床特點及其預后的影響因素
　　【方法】對2010年5月至2011年12月間在我院中心ICU住院的未發(fā)生缺血缺氧性腦病對照組60例患者及60例發(fā)生HIE的成人患者進行臨床資料收集并行臨床特點分析、采用Logistic回歸模型分析成人HIE患者臨床預后與

6、相關的影響因素的關聯(lián)。總結各種臨床指標及檢驗結果對患者臨床預后的影響。
　　【結果】1.成人HIE組中高血壓病史、卒中病史、糖尿病史及冠心病史的病例數(shù)明顯多于未發(fā)生HIE對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2. Logistic回歸顯示高血壓病史、冠心病史、糖尿病史、卒中病史、血白細胞、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、血氧分壓、血乳酸均為成人HIE患者臨床預后的影響因素。
　　第二部分成人HIE患者腦功能監(jiān)測

7、r>　　【目的】綜合評價TCD、動態(tài)EEG及TCD聯(lián)合動態(tài)EEG在成人HIE病情嚴重程度判斷及臨床預后評估中的價值。
　　【方法】對60例成人HIE患者進行TCD、動態(tài)腦電圖監(jiān)測，并進行嚴重程度的分級及臨床預后的隨訪，將Glasgow評分、TCD、AEEG及TCD聯(lián)合監(jiān)測結果與患者病情嚴重程度、臨床預后進行相關分析，比較各自對預測臨床預后的敏感性、特異性、準確率及錯誤率。
　　【結果】
　　1. TCD監(jiān)測顯示成人HI

8、E患者早期即存在腦血流的低阻力及高灌注現(xiàn)象，表現(xiàn)為Vs、Vm、Vd數(shù)值增高和PI及RI數(shù)值降低。
　　2. TCD監(jiān)測結果顯示各腦血流速度參數(shù)數(shù)值、PI及RI數(shù)值與成人HIE患者腦功能損害程度存在相關性：即腦血流速度越快，成人HIE患者出現(xiàn)重度腦功能損傷的可能性越大；PI、RI數(shù)值越低，成人HIE患者出現(xiàn)重度腦功能損傷可能性也越大；其中Vm，RI與各自參數(shù)數(shù)值相關性更強，可成為較好的監(jiān)測指標。
　　3.動態(tài)腦電圖分級結果顯示

9、：I和II級動態(tài)EEG大部分成人HIE患者可達到臨床完全恢復，臨床預后良好。III級動態(tài)EEG的臨床預后差,其中只有1例（1.7％）完全恢復,2例（3.3%）留有部分神經(jīng)系功能障礙,7例（11.7%）始終處于植物狀態(tài),2（3.3%）例死亡。IV、V級的臨床預最差，其中有9例（15%）處于植物狀態(tài)，7例（11.7%）死亡。由此提示成人HIE患者的臨床預后與動態(tài)EEG的分級嚴重程度相關。其中III級可認為一分界標準。
　　4.利用RO

10、C曲線分析顯示：Glasgow評分曲線下面積為0.868，其敏感性為76.7%，特異性80.0%，準確率78.3%，錯誤率為10.0%；Glasgow評分+動態(tài)腦電圖曲線下面積為0.980，其敏感性為93.1%，特異性90.3%，準確率91.7%，錯誤率為5.0%。
　　5. Glascow評分與Glasgow評分+動態(tài)腦電圖之間就其敏感性、特異性、準確率、錯誤率進行比較率的比較結果顯示：Glasgow評分聯(lián)合動態(tài)腦電圖在成人HI

11、E患者臨床預后判斷中其敏感性、特異性、準確率均明顯高于單一GLasgow評分及單一動態(tài)腦電圖，而錯誤率明顯低于GLasgow評分。差異均有顯著性(P<0.05)。
　　【結論】
　　1.心腦血管病史、糖尿病史是成人HIE患者的影響因素。
　　2.血乳酸、血肌酐、血白細胞等生化指標是影響成人HIE患者臨床預后的重要指標。
　　3. TCD對HIE患者的病情嚴重程度及臨床預后的判斷有一定價值。其中Vm，RI是較好的監(jiān)