成人缺血缺氧性腦病預(yù)后的相關(guān)因素研究.pdf

1、缺血缺氧性腦病(Hypoxic-Ischemic Encephalopathy HIE)是心肺復(fù)蘇術(shù)搶救成功后極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，可造成患者致命性的傷害，同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管腦復(fù)蘇在心肺復(fù)蘇指南中占據(jù)重要的地位，然而目前仍無(wú)較好的治療手段對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防與治療。亞低溫治療是目前被認(rèn)為的最有可能用于成人HIE特別是中、重度HIE的治療方法，但亞低溫的實(shí)施必須在一定的時(shí)間窗(事件發(fā)生后6小時(shí)內(nèi))內(nèi)進(jìn)行，因此尋找能夠

2、輔助早期臨床診斷成人 HIE尤其是中、重度成人 HIE的敏感指標(biāo)具有重大意義。經(jīng)顱彩色多普勒(Transcranial Doppler TCD)、動(dòng)態(tài)腦電圖(Active Electroencephogram AEEG)及腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(Brainstem Auditory Evoked Potential BAEP)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的適用于重癥患者的腦功能監(jiān)測(cè)手段，有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)HIE并判斷其嚴(yán)重程度，然而國(guó)內(nèi)尚未在成人HIE應(yīng)

3、用中進(jìn)行相關(guān)研究。
　　腦血流動(dòng)力學(xué)異常與腦血流自主調(diào)節(jié)功能受損是缺血缺氧性腦病主要的病理生理基礎(chǔ)。心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的昏迷患者(腦彌漫性缺血缺氧性損害)很難通過(guò)臨床表現(xiàn)評(píng)估病情和判斷其臨床預(yù)后,根據(jù)心臟停搏時(shí)間、呼吸停止和昏迷持續(xù)時(shí)間的判斷亦并非精確可靠。另外，患者在進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助治療或氧治療、藥物治療或液體維持時(shí),不方便搬動(dòng)甚至不能離開(kāi)重癥病房，CT和MRI等影像學(xué)檢查因此受到限制。而TCD、動(dòng)態(tài)腦電

4、圖及BAEP作為腦功能重要的監(jiān)測(cè)與評(píng)估技術(shù),對(duì)缺血缺氧性腦功能損害極其敏感,床旁操作簡(jiǎn)單易行,可重復(fù)檢測(cè)或長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)。關(guān)于成人HIE預(yù)后的影響因素分析及綜合應(yīng)用TCD和動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)成人HIE患者腦功能損傷程度及臨床預(yù)后預(yù)測(cè)，目前國(guó)內(nèi)極少研究報(bào)道。
　　本課題旨在通過(guò)探討：
　?。?）成人HIE臨床特點(diǎn)及其影響因素，以利于早期對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)。
　?。?）TCD、動(dòng)態(tài)EEG監(jiān)測(cè)技術(shù)在成人HIE的價(jià)值，對(duì)病情嚴(yán)重程度及

5、臨床預(yù)后評(píng)估的意義，尋找出成人HIE的腦功能監(jiān)測(cè)比較有價(jià)值的手段及指標(biāo)。
　　第一部分成人HIE患者的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后的影響因素分析
　　【目的】分析成人缺血缺氧性腦病的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后的影響因素
　　【方法】對(duì)2010年5月至2011年12月間在我院中心ICU住院的未發(fā)生缺血缺氧性腦病對(duì)照組60例患者及60例發(fā)生HIE的成人患者進(jìn)行臨床資料收集并行臨床特點(diǎn)分析、采用Logistic回歸模型分析成人HIE患者臨床預(yù)后與

6、相關(guān)的影響因素的關(guān)聯(lián)?？偨Y(jié)各種臨床指標(biāo)及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者臨床預(yù)后的影響。
　　【結(jié)果】1.成人HIE組中高血壓病史、卒中病史、糖尿病史及冠心病史的病例數(shù)明顯多于未發(fā)生HIE對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2. Logistic回歸顯示高血壓病史、冠心病史、糖尿病史、卒中病史、血白細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、血氧分壓、血乳酸均為成人HIE患者臨床預(yù)后的影響因素。
　　第二部分成人HIE患者腦功能監(jiān)測(cè)

7、r>　　【目的】綜合評(píng)價(jià)TCD、動(dòng)態(tài)EEG及TCD聯(lián)合動(dòng)態(tài)EEG在成人HIE病情嚴(yán)重程度判斷及臨床預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。
　　【方法】對(duì)60例成人HIE患者進(jìn)行TCD、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行嚴(yán)重程度的分級(jí)及臨床預(yù)后的隨訪，將Glasgow評(píng)分、TCD、AEEG及TCD聯(lián)合監(jiān)測(cè)結(jié)果與患者病情嚴(yán)重程度、臨床預(yù)后進(jìn)行相關(guān)分析，比較各自對(duì)預(yù)測(cè)臨床預(yù)后的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率及錯(cuò)誤率。
　　【結(jié)果】
　　1. TCD監(jiān)測(cè)顯示成人HI

8、E患者早期即存在腦血流的低阻力及高灌注現(xiàn)象，表現(xiàn)為Vs、Vm、Vd數(shù)值增高和PI及RI數(shù)值降低。
　　2. TCD監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示各腦血流速度參數(shù)數(shù)值、PI及RI數(shù)值與成人HIE患者腦功能損害程度存在相關(guān)性：即腦血流速度越快，成人HIE患者出現(xiàn)重度腦功能損傷的可能性越大；PI、RI數(shù)值越低，成人HIE患者出現(xiàn)重度腦功能損傷可能性也越大；其中Vm，RI與各自參數(shù)數(shù)值相關(guān)性更強(qiáng)，可成為較好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
　　3.動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)結(jié)果顯示

9、：I和II級(jí)動(dòng)態(tài)EEG大部分成人HIE患者可達(dá)到臨床完全恢復(fù)，臨床預(yù)后良好。III級(jí)動(dòng)態(tài)EEG的臨床預(yù)后差,其中只有1例（1.7％）完全恢復(fù),2例（3.3%）留有部分神經(jīng)系功能障礙,7例（11.7%）始終處于植物狀態(tài),2（3.3%）例死亡。IV、V級(jí)的臨床預(yù)最差，其中有9例（15%）處于植物狀態(tài)，7例（11.7%）死亡。由此提示成人HIE患者的臨床預(yù)后與動(dòng)態(tài)EEG的分級(jí)嚴(yán)重程度相關(guān)。其中III級(jí)可認(rèn)為一分界標(biāo)準(zhǔn)。
　　4.利用RO

10、C曲線分析顯示：Glasgow評(píng)分曲線下面積為0.868，其敏感性為76.7%，特異性80.0%，準(zhǔn)確率78.3%，錯(cuò)誤率為10.0%；Glasgow評(píng)分+動(dòng)態(tài)腦電圖曲線下面積為0.980，其敏感性為93.1%，特異性90.3%，準(zhǔn)確率91.7%，錯(cuò)誤率為5.0%。
　　5. Glascow評(píng)分與Glasgow評(píng)分+動(dòng)態(tài)腦電圖之間就其敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、錯(cuò)誤率進(jìn)行比較率的比較結(jié)果顯示：Glasgow評(píng)分聯(lián)合動(dòng)態(tài)腦電圖在成人HI

11、E患者臨床預(yù)后判斷中其敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均明顯高于單一GLasgow評(píng)分及單一動(dòng)態(tài)腦電圖，而錯(cuò)誤率明顯低于GLasgow評(píng)分。差異均有顯著性(P<0.05)。
　　【結(jié)論】
　　1.心腦血管病史、糖尿病史是成人HIE患者的影響因素。
　　2.血乳酸、血肌酐、血白細(xì)胞等生化指標(biāo)是影響成人HIE患者臨床預(yù)后的重要指標(biāo)。
　　3. TCD對(duì)HIE患者的病情嚴(yán)重程度及臨床預(yù)后的判斷有一定價(jià)值。其中Vm，RI是較好的監(jiān)