超聲引導(dǎo)下不同藥物滅活人子宮肌瘤的離體實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤瘤體內(nèi)藥物注射作為一種微創(chuàng)介入治療，以簡(jiǎn)便、安全微創(chuàng)、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為患者認(rèn)可的一種術(shù)式。目前超聲引導(dǎo)下瘤體內(nèi)注射治療子宮肌瘤的藥物眾多，但無同一個(gè)體不同藥物治療效果的對(duì)比研究，不同個(gè)體之間機(jī)體內(nèi)環(huán)境不同對(duì)比又缺乏說服力。本課題采用人離體子宮肌瘤經(jīng)超聲引導(dǎo)下注入不同藥物，對(duì)比其治療效果，為臨床超聲引導(dǎo)下藥物注射治療子宮肌瘤提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法:收集篩選市二院婦產(chǎn)科2013年1月至2014年12月子

2、宮肌瘤手術(shù)患者肌瘤標(biāo)本共70例。
　　多發(fā)肌瘤組分別注射1ml無水乙醇、高溫生理鹽水、高溫高滲鹽水，觀測(cè)即刻超聲圖像改變情況、彌散范圍，記錄注入過程中感受推注阻力程度、藥物彌散速度;注入達(dá)2ml時(shí)再次測(cè)量記錄。單發(fā)肌瘤組從不同方向進(jìn)針分別注射1ml，2ml無水乙醇、高溫生理鹽水、高溫高滲鹽水，觀測(cè)不同藥物在同一肌瘤內(nèi)注射過程中超聲圖像改變情況、彌散范圍，記錄注入過程中感受推注阻力程度、藥物彌散速度。退針后標(biāo)記注入點(diǎn)以引導(dǎo)病理取材。

3、追蹤0.5小時(shí)，1小時(shí)，24小時(shí)肌瘤內(nèi)彌散范圍及超聲圖像的變化。所有標(biāo)本送病理觀察比較細(xì)胞壞死情況。
　　采用SPSS17.0醫(yī)用統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，三組及三組以上組間比較使用方差分析(ANOVA)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、多發(fā)肌瘤組:分別注入無水乙醇、高溫生理鹽水、高溫高滲鹽水對(duì)即刻彌散范圍觀測(cè):
　　1.1注入1ml后觀測(cè)，無水乙醇組

4、彌散范圍0.80±0.08cm，高溫生理鹽水彌散范圍0.62±0.07cm，高溫高滲鹽水組彌散范圍0.72±0.07cm,三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;無水乙醇組彌散范圍大于高溫高滲鹽水組大于高溫生理鹽水組。
　　注入2ml后觀測(cè)，無水乙醇組彌散范圍1.31±0.12cm，高溫生理鹽水組彌散范圍1.05±0.11cm，高溫高滲鹽水組彌散范圍1.22±0.11cm，三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;無水乙醇組、高溫高滲鹽水組

5、彌散范圍與高溫生理鹽水組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;余無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1.2同一硬化劑當(dāng)注入量增至2ml時(shí)，彌散范圍較1ml均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;
　　2、單發(fā)子宮肌瘤組
　　2.1無水乙醇組
　　注入1ml觀測(cè)發(fā)現(xiàn)，即刻、0.5小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)彌散范圍分別為0.77±0.10cm、0.75±0.12cm、0.71±0.12cm、0.65±0.12cm，四時(shí)刻彌散范圍比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;

6、24小時(shí)彌散范圍與即刻彌散范圍比較發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;余無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　注入2ml觀測(cè)發(fā)現(xiàn)，即刻、0.5小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)彌散范圍分別為1.24±0.09cm、1.20±0.12cm、1.16±0.13cm、1.11±0.14cm，四時(shí)刻彌散范圍比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　注入2ml對(duì)比1ml，即刻、0.5小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)彌散范圍比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。
　　1小時(shí)超聲圖像顯示彌散范圍邊

7、界較注射即刻邊界略顯清晰。24小時(shí)彌散范圍邊緣清晰，其內(nèi)回聲呈不均強(qiáng)回聲。病理顯示平滑肌細(xì)胞大面積壞死，染色均勻一致，淡粉色，可見血管壁破壞，血管均可見不同程度的栓塞。
　　2.2高溫生理鹽水組
　　注入1ml觀測(cè)發(fā)現(xiàn)，即刻、0.5小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)彌散范圍分別為0.60±0.07cm、0.60±0.08cm、0.55±0.08cm、0.51±0.09cm，四時(shí)刻彌散范圍比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;24小時(shí)彌散范圍與

8、即刻、0.5小時(shí)彌散范圍比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;余無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　注入2ml觀測(cè)發(fā)現(xiàn)，即刻、0.5小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)彌散范圍分別為0.94±0.09cm、0.91±0.08cm、0.89±0.08cm、0.83±0.10cm，四時(shí)刻彌散范圍比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　注入2ml對(duì)比1ml，即刻、0.5小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)彌散范圍比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。
　　1小時(shí)超聲圖像顯示彌散范圍邊界較注射即

9、刻邊界略顯清晰。24小時(shí)彌散范圍邊緣較清晰，其內(nèi)呈偏強(qiáng)回聲，欠均勻。病理顯示染色呈淺粉色，欠均勻，可見散在平滑肌細(xì)胞及細(xì)胞核水腫，血管壁部分破壞。
　　2.3高溫高滲鹽水
　　注入1ml觀測(cè)發(fā)現(xiàn)，即刻、0.5小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)彌散范圍分別為0.77±0.08cm、0.74±0.08cm、0.68±0.11cm、0.66±0.12cm，四時(shí)刻比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;1小時(shí)、24小時(shí)彌散范圍與即刻彌散范圍比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、差異;余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　注入2ml觀測(cè)發(fā)現(xiàn)，即刻、0.5小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)彌散范圍分別為1.25±0.18cm、1.21±0.16cm、1.20±0.13cm、1.11±0.16cm，四時(shí)刻比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　注入2ml對(duì)比1ml，即刻、0.5小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)彌散范圍比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。
　　1小時(shí)超聲圖像顯示彌散范圍邊界較注射即刻邊界略顯清晰;24小時(shí)顯效范圍內(nèi)回聲增強(qiáng)

11、不均，針尖處明顯，邊緣回聲次之。病理顯示染色呈淡粉色，欠均勻，針尖附近壞死明顯，邊緣可見散在平滑肌細(xì)胞及細(xì)胞核水腫，血管壁部分破壞。
　　2.4注入1ml不同硬化劑、不同時(shí)刻彌散范圍觀測(cè):
　　即刻彌散范圍:無水乙醇組0.77±0.10cm、高溫生理鹽水組0.60±0.07cm、高溫高滲鹽水組0.77±0.08cm，三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;無水乙醇組、高溫高滲鹽水組與高溫生理鹽水組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;余無統(tǒng)計(jì)學(xué)差

12、異。
　　0.5小時(shí)彌散范圍:無水乙醇組0.75±0.12cm、高溫生理鹽水組0.60±0.08cm、高溫高滲鹽水組0.74±0.08cm，三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;無水乙醇組、高溫高滲鹽水組與高溫生理鹽水組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;余無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1小時(shí)彌散范圍:無水乙醇組0.71±0.12cm、高溫生理鹽水組0.55±0.08cm、高溫高滲鹽水組0.68±0.11cm，三組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;無水乙醇

13、組、高溫高滲鹽水組與高溫生理鹽水組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;余無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　24小時(shí)彌散范圍:無水乙醇組0.65±0.12cm、高溫生理鹽水組0.51±0.09cm、高溫高滲鹽水組0.66±0.12cm，三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;無水乙醇組、高溫高滲鹽水組與高溫生理鹽水組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;余無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.5注入2ml不同硬化劑、不同時(shí)間點(diǎn)彌散范圍觀測(cè):
　　即刻、0.5小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)三組比較均