脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)技術(shù)在心臟術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：通過(guò)在心外術(shù)后患者應(yīng)用PICCO(脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)技術(shù))監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化觀察全心舒張末期容積指數(shù)(GEDv1)和EVLWI對(duì)CI和PaO2／FiO2的影響及GEDv1與EVLWI的相關(guān)性,探討全心舒張末期容積指數(shù)(GEDv1)和血管外肺水(EVLW)在心臟外科術(shù)后患者液體管理中的指導(dǎo)意義繼而探討PICCO在心臟術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用前景,為心外科術(shù)后液體管理提供新的臨床策略。
　　 方法：選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

2、第一醫(yī)院SICU2010年6月-2011年2月期間心胸外科經(jīng)體外循環(huán)進(jìn)行心臟手手術(shù)患者38例,排除股動(dòng)脈穿刺和熱稀釋導(dǎo)管置入禁忌癥,嚴(yán)重凝血功能異常,術(shù)后心內(nèi)分流及嚴(yán)重心臟瓣膜功能不全。術(shù)前經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,術(shù)后經(jīng)股動(dòng)脈置入PICCO導(dǎo)管,每8個(gè)小時(shí)定標(biāo)1次,收集第4、8、16、24、32、48、72小時(shí)共7個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù),包括CI、SVI、GEDVI、ITBVI、CVP,氧合指數(shù)等。采用MicrosoftExcel和sPSs1

3、6.O軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)。比較各組間和不同時(shí)點(diǎn)間數(shù)據(jù)的差異采用方差分析法,如變量偏態(tài)分布則作秩和檢驗(yàn)；變量間的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析,并且用散點(diǎn)圖表示數(shù)據(jù)的分布狀態(tài)。P<0.05為差異具有顯著性。
　　 結(jié)果：⑴所有患者均順利出院,研究進(jìn)行期間未發(fā)生因安置、撤除導(dǎo)管或?qū)Ч芰糁枚l(fā)生的出血、感染、心律失常、血栓、肢體缺血等并發(fā)癥。⑵心臟術(shù)后GEDVI與CI相關(guān),而CVP與CI不相關(guān)。

4、以GEDVI=850ml／m2進(jìn)行分層分析,當(dāng)GEDVI≤850ml／m2時(shí),兩者呈明顯正相關(guān)(r=0.73,P<0.01)；當(dāng)GEDVI>850ml／m2時(shí),兩者呈負(fù)相關(guān)(r=-0.20,P<0.01)。⑶EVLWI與PaO2／FiO2呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.45,P<0.01),GEDVI與EVLWI呈明顯正相關(guān)(r=0.58,P<0.01),進(jìn)一步以GEDVI=850ml／m2進(jìn)行分層分析,當(dāng)GEDVI<850ml／m2時(shí),兩者無(wú)

5、明顯相關(guān)性(r=0.17,P=0.13)；當(dāng)GEDVI>850ml／m2時(shí),兩者呈明顯正相關(guān)(r=0.66,P<0.01)。⑷心臟術(shù)后患者C1值在前16h內(nèi)有逐漸降低趨勢(shì),術(shù)后16h相對(duì)最低,而在術(shù)后24h,48h時(shí)均較前有上升趨勢(shì)。
　　 結(jié)論：GEDVI和EVLW在心臟外科術(shù)后液體管理具有重要臨床意義,GEDVI能較CVP更能反映心臟前負(fù)荷,心臟術(shù)后采用PICCO法監(jiān)測(cè)心臟前負(fù)荷、心功能等參數(shù),可較準(zhǔn)確反映循環(huán)功能變化,為術(shù)