重癥創(chuàng)傷患者乳酸的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)的意義.pdf

1、目的：根據(jù)重癥創(chuàng)傷患者入院早期的血乳酸、乳酸清除率、血流動(dòng)力學(xué)變化，探求重癥創(chuàng)傷患者早期血乳酸、乳酸清除率及血流動(dòng)力學(xué)變化情況與生存率的相關(guān)性。
　　 方法：回顧分析2008年01月——2011年02月沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診ICU(EICU)收治的重癥創(chuàng)傷患者116例，根據(jù)患者14天后生存情況分為死亡組(n=37)及存活組(n=79)；根據(jù)乳酸清除率區(qū)別分為12小時(shí)乳酸清除率≥10％組(n=84)與12小時(shí)乳酸清除率＜10%組(n=

2、32)；分別記錄患者入院初始及72小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈血乳酸、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心指數(shù)(CI)、全心舒張末期容積指數(shù)(GEDI)、全身血管阻力指數(shù)(SVRI)、肺血管通透性指數(shù)(PVPI)、血管外肺水指數(shù)(ELWI)，6小時(shí)或12小時(shí)乳酸清除率[(初始乳酸-6小時(shí)或12小時(shí)乳酸)/初始乳酸×100%]和入院后第14天的生存狀態(tài)。
　　 結(jié)果:1．入院時(shí)死亡組及存活組乳酸值明顯高于正常值，但二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；6小時(shí)后死亡組

3、乳酸值明顯高于存活組，差異開(kāi)始出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；給予液體復(fù)蘇早期兩組的血乳酸均開(kāi)始下降，乳酸清除量與全心舒張末期容積指數(shù)(GEDI)變化量及全身血管阻力指數(shù)(SVRI)的變化呈相關(guān)性。但復(fù)蘇后各時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的死亡組乳酸明顯高于存活組，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。入院時(shí)兩組患者全身血管阻力指數(shù)(SVRI)明顯升高，隨著液體復(fù)蘇的進(jìn)行，全心舒張末期容積指數(shù)(GEDI)升高，乳酸和全身血管阻力指數(shù)(SVRI)都明顯下降。

4、
　　 2.12小時(shí)乳酸清除率≥10%組與12小時(shí)乳酸清除率＜10%組入院時(shí)乳酸無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇6小時(shí)后兩組乳酸開(kāi)始出現(xiàn)差異：12h Lac清除率≥10%組乳酸值明顯低于12h Lac清除率＜10%組乳酸，兩組乳酸值出現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。12小時(shí)乳酸清除率≥10%組死亡率僅為13.09%；而12小時(shí)乳酸清除率＜10%組死亡率高達(dá)78.12%，兩組死亡率存在明顯差異。
　　 結(jié)論：密切觀察和監(jiān)測(cè)重癥創(chuàng)

5、傷患者的乳酸水平、計(jì)算6小時(shí)及12小時(shí)乳酸清除率、血流動(dòng)力學(xué)的變化。重癥創(chuàng)傷患者的乳酸水平及乳酸清除率的變化可以更好的評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。重癥創(chuàng)傷患者入院初始乳酸值與全心舒張末期容積指數(shù)(GEDI)及全身血管阻力指數(shù)(SVRI)存在良好的相關(guān)性。12h乳酸清除率小于10%時(shí)，提示患者的預(yù)后可能極差。重癥創(chuàng)傷患者應(yīng)及早進(jìn)行血乳酸及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，了解患者早期血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、血乳酸水平及乳酸清除率，有利于指導(dǎo)治療，給予適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)