危重癥常用血流動力學和氧輸送監(jiān)測

1、危重癥常用血流動力學監(jiān)測,開封市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥加強治療病區(qū)張津華,www.themegallery.com,Company Logo,血流動力學檢測的意義有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測心阻抗血流圖心臟形態(tài)功能監(jiān)測肺水監(jiān)測氧代謝監(jiān)測,www.themegallery.com,Company Logo,血流動力學檢測的意義,定量、動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律反映

2、心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗了解疾病的嚴重程度和臟器功能并指導治療必須綜合評價,www.themegallery.com,Company Logo,血流動力學檢測的分類,體循環(huán)監(jiān)測參數(shù) HR,BP,CVP,CO,SVR肺循環(huán)監(jiān)測參數(shù) PAP,PAWP,PVR氧動力監(jiān)測參數(shù) DO2,VO2氧代謝監(jiān)測參數(shù) Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2,www.themeg

3、allery.com,Company Logo,血流動力學檢測的分類,反映全身灌注的指標 DO2,VO2 ,Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2反映器官灌注的指標 意識狀態(tài)，末梢溫度，尿量，心肌酶，轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，肌酐和尿素氮，凝血指標等； 消化道黏膜pH值，黏膜動脈CO2分壓，舌下CO2分壓,Internet,www.themegallery.com,Company Logo,1.

4、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,各類危重癥患者均可采用沖洗裝置、套管針、壓力連接管、換能器、監(jiān)護儀橈動脈、肱動脈、腋動脈、股動脈、足背動脈周圍動脈直視穿刺置管、切開置管有創(chuàng)血壓>無創(chuàng)血壓，不同部位的壓力不同、校零、沖洗、<3天并發(fā)癥：栓塞、感染、出血,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com

5、,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,2.肺動脈壓PAP監(jiān)測,血流動力學不穩(wěn)定或氧合異常者肺動脈導管PAC（Swan-Ganz漂浮導管）禁忌：肝素過敏、細菌性心內(nèi)膜炎、完全性左束支傳導阻滯、嚴重心律失常、嚴重肺動脈高壓、嚴重缺氧、出血傾向、心臟附壁血栓PAC嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼氣終末測PAWP并發(fā)癥：空氣栓塞、動脈損傷、心律失常、導管打結(jié)、PA破裂、PA

6、栓塞、感染,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,低血容量補液后，PAWP回升，CI增加，提示心功能正常，CO下降由有效循環(huán)血量不足所致PAWP增高到15-18mmHg， CI無增加或降低，提示心臟病變或后負荷增加,肺動脈壓監(jiān)測,www.themegallery.com,Company Logo,肺動脈壓監(jiān)測,肺淤血,www.the

7、megallery.com,Company Logo,肺動脈壓監(jiān)測,心力衰竭,www.themegallery.com,Company Logo,肺動脈壓監(jiān)測,休克,www.themegallery.com,Company Logo,肺動脈壓監(jiān)測,局限性 用壓力指標反映容量指標，受心室順應性影響展望 與經(jīng)食管超聲聯(lián)合評價心功能,www.themegallery.com,Company Logo,3.中心靜脈壓CVP監(jiān)測

8、,評估血容量、前負荷、右心功能深靜脈穿刺置管鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,4.脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測PiCCO,需要監(jiān)測心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)者脈搏輪廓

9、連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量結(jié)合中心靜脈置管、股動脈PiCCO監(jiān)測管冷鹽水熱稀釋法CO/CI、心臟舒張末總?cè)莘e量GEDV、胸腔內(nèi)總血容量ITBV、血管外肺水EVWL、每搏輸出量SV、體循環(huán)阻力SVR、心功能指數(shù)CFI簡便、直觀、連續(xù)、準確、老少皆宜,www.themegallery.com,Company Logo,5.心阻抗血流圖ICG,胸部生物電阻抗原理TEB測定胸液成分TFC、心室加速指數(shù)ACI、預射血指數(shù)PEP、

10、左心室射血時間LVET、HR、BP計算CO、CI、SV、SVR、左心室做功量LCW無創(chuàng)、安全、可靠、與有創(chuàng)監(jiān)測相關性好不宜用于嚴重肺水腫、心瓣膜病、心律失常、躁動不安、頻繁劇咳,www.themegallery.com,Company Logo,6.心臟形態(tài)功能監(jiān)測,聲學定量技術彩色室壁運動分析技術CK評價左心室節(jié)段運動功能多普勒心肌組織成像技術DTI評價左心室功能三維超聲心動圖評價心功能事實經(jīng)胸雙平面成像技術評價心功能

11、左心室造影技術評價心功能Tei指數(shù)評價心功能,www.themegallery.com,Company Logo,7.肺水監(jiān)測EVLW,無創(chuàng) SpO2、X片、CT、PET、超聲 單頻電阻抗法 雙頻電阻抗法 電阻抗X線斷層掃描法EIT 心阻抗血流圖ICG有創(chuàng) 單熱指示劑稀釋法 溫度-染料雙試劑稀釋法,www.themegallery.com,Company Logo,

12、肺水監(jiān)測EVLW,高通透性肺水腫（ARDS）高靜水壓性肺水腫（心源性肺水腫）EVLW>7ml/kg為肺水腫閾值EVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常0.25受PEEP影響,www.themegallery.com,Company Logo,8.氧代謝監(jiān)測,氧輸送DO2 DO2=CI×CaO2×10 CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.

13、003 500-600ml/min.m2氧消耗VO2 VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10 CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003 160-220ml/min.m2氧攝取率O2ER O2ER=VO2/DO2 23-30%,www.themegallery.com,Company Logo,

14、氧代謝監(jiān)測,混合靜脈血氧飽和度SvO2 從肺動脈抽取 參考值60-80%中心靜脈血氧飽和度ScvO2 從中心靜脈抽取 比SvO2高5-15%反映組織代謝早期發(fā)現(xiàn)休克并指導液體復蘇,www.themegallery.com,Company Logo,氧代謝監(jiān)測,動脈血乳酸 1-1.5mmol/L動脈血乳酸清除率 （初次乳酸值-12h后乳酸值