DcR3和sTREM-1在醫(yī)院獲唎性細(xì)菌性腦膜炎中的診斷價(jià)值及80例臨床病例分析.pdf

1、本文主要從以下幾部分進(jìn)行闡述：
　　第一部分 DcR3和sTREM-1在醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎中的診斷價(jià)值
　　研究方法：
　　根據(jù)腦脊液的特點(diǎn)和腦脊液培養(yǎng)的結(jié)果，本研究共納入病人123例，80例為細(xì)菌性腦膜炎患者，43例為同期住院的非細(xì)菌性腦膜炎患者。所有患者的腦脊液標(biāo)本均置-80。C超低溫冰箱冷凍待測(cè)。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)腦脊液DcR3和sTREM-1的水平。
　　研究結(jié)果：
　　123例

2、患者的平均年齡為43.15歲。本研究中在采集腦脊液之前的24小時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的共有39例，其中細(xì)菌性腦膜炎組27例，非細(xì)菌性腦膜炎組12例，細(xì)菌性腦膜炎組與非細(xì)菌性腦膜炎組相比，在采集腦脊液之前的24小時(shí)已經(jīng)應(yīng)用激素的比率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而細(xì)菌性腦膜炎組在采集腦脊液之前的24小時(shí)已經(jīng)應(yīng)用抗生素的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非細(xì)菌性腦膜炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)，前者的比率高達(dá)48.75％。細(xì)菌性腦膜炎組的腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)為765.

3、00(265.25-1976.00)×106/L，非細(xì)菌性腦膜炎組白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4.00（2.00-36.00）×106/L，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.001。腦脊液葡萄糖、蛋白和乳酸水平在兩組間的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液DcR3的濃度為0.646（0.229-1.514）ng/mL，非細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液DcR3的濃度為0(0-0.192) ng/ml，與非細(xì)菌性腦膜炎組相比，DcR3在細(xì)菌性腦

4、膜炎組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.001;細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液sTREM-1的濃度為19.017(0-60.256) pg/mL，非細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液sTREM-1的濃度為0（0-0）pg/mL，細(xì)菌性腦膜炎組的腦脊液sTREM-1的水平亦明顯高于非細(xì)菌性腦膜炎組，兩組比較也具有明顯差異，p＜0.001。腦脊液DcR3和sTREM-1水平不能區(qū)分是革蘭氏陽(yáng)性菌還是革蘭氏陰性菌感染?？股氐膽?yīng)用超過(guò)24小時(shí)或是激素的應(yīng)用超過(guò)2

5、4小時(shí)對(duì)腦脊液中DcR3和sTREM-1的濃度沒(méi)有影響。
　　構(gòu)建受試者工作特征曲線(ROC)和曲線下面積(AUC)確定腦脊液中DcR3和sTREM-1的診斷效能。結(jié)果顯示DcR3和sTREM-1相比，DcR3的診斷價(jià)值要高于sTREM-1的診斷價(jià)值。DcR3和sTREM-1診斷細(xì)菌性腦膜炎的AUC為分別是0.831（95％可信區(qū)間[CI]0.752-0.911，p＜0.001）和0.756(95％ CI0.673-0.839，p

6、＜0.001)。約等指數(shù)確定各個(gè)細(xì)胞因子的臨界值。DcR3的診斷敏感性要高于sTREM-1，而其診斷特異性略低于sTREM-1。DcR3診斷細(xì)菌性腦膜炎的臨界值為0.201 ng/mL，敏感性為78.75％（95％ CI67.89％-86.79％）;特異性為81.40％（95％ CI66.08％-91.08％）;sTREM-1診斷細(xì)菌性腦膜炎的臨界值為11.515 pg/mL，敏感性為60.00％（95％ CI48.42％-70.61％

7、），特異性為88.37％(95％ CI74.12％-95.64％)。
　　DcR3和sTREM-1與其他臨床常用指標(biāo)，如腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、葡萄糖、蛋白和乳酸相比，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)的診斷價(jià)值最高，其AUC為0.928(95％ CI0.872-0.984，p＜0.001)，隨后依次是DcR3、sTREM-1、乳酸、葡萄糖和蛋白。Logistic回歸結(jié)果顯示僅僅DcR3和sTREM-1是細(xì)菌性腦膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，DcR3的比值比(OR

8、)為3.325(95％ CI1.185-9.334，p=0.023);sTREM-1的OR值為1.059(95％CI1.015-1.106, p=0.008)。
　　聯(lián)合的生物分?jǐn)?shù)診斷細(xì)菌性腦膜炎的AUC為0.842(95％ CI0.770-0.914，p＜0.001)，當(dāng)生物分?jǐn)?shù)被納入多元逐步Logistic回歸模型，其亦被證明是診斷細(xì)菌性腦膜炎的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，其OR值為7.007(95％ CI3.576-13.730，p＜

9、0.001)。隨著生物分?jǐn)?shù)累計(jì)得分的增加，患者得細(xì)菌性腦膜炎的機(jī)率在增加，從得分0感染的機(jī)率是28.89％到得分2感染的幾率是96.65％。
　　結(jié)論：
　　1.細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液DcR3和sTREM-1水平明顯高于非細(xì)菌性腦膜炎組。
　　2.激素和抗生素的應(yīng)用不影響腦脊液DcR3和sTREM-1的水平。
　　3.DcR3和sTREM-1是診斷NBM的有用指標(biāo)。
　　4.聯(lián)合檢測(cè)DcR3和sTREM-1的

10、診斷NBM的價(jià)值高于單一細(xì)胞因子的診斷價(jià)值。
　　第二部分 80例醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎的臨床分析
　　研究背景：
　　醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎(NBM)是發(fā)生在住院病人中的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，其不但威脅患者的生命，而且延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，甚至有的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患沖突。與社區(qū)獲得性細(xì)菌性腦膜炎相比，NBM起病更加隱匿，病程更長(zhǎng)，分離的病原菌很有可能是耐藥菌。近年來(lái)，隨著顱腦外科手術(shù)的開(kāi)展、醫(yī)療裝置的應(yīng)用以及

11、廣譜抗生素的使用，NBM的致病菌分布在發(fā)生改變。因此臨床醫(yī)生了解本院NBM的特點(diǎn)、常見(jiàn)病原菌的分布及病原菌耐藥的特點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)生快速診斷、及時(shí)處理，改善患者預(yù)后，提高患者的生存率具有重要的意義。
　　研究方法：
　　回顧性收集2012年11月到2013年10月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院確診為NBM的80例患者的臨床資料，記錄患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素、臨床癥狀和體征、有無(wú)氣管切開(kāi)、是否使用呼吸機(jī)、ASA評(píng)分、手術(shù)類型

12、、是否急診手術(shù)、術(shù)前顱腦手術(shù)史、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)者、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液葡萄糖、蛋白和乳酸定量、腦脊液壓力、抗生素應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、有無(wú)輸血、病人預(yù)后和轉(zhuǎn)歸、分離培養(yǎng)的細(xì)菌以及藥敏結(jié)果等資料，并用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)各組資料進(jìn)行分析。
　　研究結(jié)果：
　　本研究共搜集80個(gè)NBM病例，其中男性57例，女性23例;患者平均年齡(x±SD)為43.75±16.46歲，以15-59歲為主，占76.25％。患有基礎(chǔ)疾病

13、的22例，占27.50％，其中患有高血壓16例，糖尿病6例，冠心病1例。所有的患者都接受過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)，其中在我院做手術(shù)的有73例，外院做手術(shù)的7例。誘發(fā)NBM的危險(xiǎn)因素包括神經(jīng)外科手術(shù)、遠(yuǎn)處局部感染灶（肺炎）、免疫力低下（糖尿?。┑?。80例患者中，12例患者有遠(yuǎn)處局部感染灶或者免疫功能低下。最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是神經(jīng)外科手術(shù)，其次是術(shù)后留有醫(yī)療裝置。因顱內(nèi)腫瘤行腫瘤切除術(shù)的比例最高，為55.00％。
　　80例患者中，出現(xiàn)頭痛和發(fā)熱

14、的比例較高（頭痛占71.25％，發(fā)熱占78.75％）出現(xiàn)意識(shí)障礙和頸項(xiàng)強(qiáng)直的比例較低，出現(xiàn)腦膜炎典型三聯(lián)征—發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直和意識(shí)障礙的僅僅只有10例(12.50％)。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)為765.00(265.25-1976.00)×106/L，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)主要集中在100-10000×106/L，有1例白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，腦脊液葡萄糖、蛋白和乳酸定量分別為1.59(0.72-2.58) mmol/L、0.82(0.37-1.80)

15、 g/L、3.23(1.87-6.42) mmol/L。檢測(cè)腦脊液壓力的患者有22例，其中3例超過(guò)300 mmH2O。
　　本研究共分離培養(yǎng)得到67株革蘭氏陽(yáng)性菌，12株革蘭氏陰性菌，1例含有革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌的混合株。包括混合株在內(nèi)，共檢出凝固酶陰性的葡萄球菌63株，金黃色葡萄球菌4株，戊糖片球菌檢1株，檢出耐甲氧西林的葡萄球菌51株，耐藥株均是凝固酶陰性的葡萄球菌，耐藥率高達(dá)80.95％(51/63)。凝固酶陰性的葡萄球菌主

16、要是表皮葡萄球菌，共檢出表皮葡萄球菌33株。檢出的革蘭氏陰性菌包括3株陰溝腸桿菌、2株銅綠假單胞菌、2株肺炎克雷伯桿菌、2株大腸桿菌、1株豬傷寒桿菌、1株鮑曼不動(dòng)桿菌、1株棲稻黃單胞菌。檢出的2株大腸桿菌，有1株是產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的耐藥株。
　　分離的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素、替加環(huán)素的敏感率是100％，對(duì)利福平的敏感率是95.52％，對(duì)氨芐西林的敏感率僅有4.00％。革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)美洛培南、

17、頭孢吡肟和頭孢他啶的敏感率分別是85.71％、69.23％和76.92％。
　　在本院行手術(shù)治療的73名患者中，圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素的比例分別是57.53％和42.47％，57.53％的患者術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療。腦脊液培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療的為73例(91.25％)，其中應(yīng)用糖肽類抗生素的34例。80例患者中僅有1例行鞘內(nèi)注射治療。
　　1例因呼吸循環(huán)衰竭死亡，9例因家屬要求自動(dòng)出院，

18、其余70例經(jīng)治療后均治愈或好轉(zhuǎn)，死亡率為1.25％。
　　結(jié)論：
　　1.所有的患者都有NBM的易感因素，最常見(jiàn)的易感因素是神經(jīng)外科手術(shù)。
　　2.NBM起病比較隱匿，臨床表現(xiàn)不是很典型。
　　3.凝固酶陰性的葡萄球菌是NBM檢出的主要細(xì)菌，且主要是耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌。
　　4.凝固酶陰性的葡萄球菌耐藥率比較高，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素、替加環(huán)素的敏感性好，暫未出現(xiàn)耐藥。
　　5.