221例初治白血病回顧性分析.pdf

1、目的: 通過回顧性分析221例初治白血病患者的臨床資料，探討白血病類型、分布、發(fā)病時的臨床與實驗室特征等概況，從而更好地指導臨床工作。 方法: 1．選取山東大學齊魯醫(yī)院2004年7月-2005年12月期間住院的221例初治白血病，其中男125例，女96例，中位年齡為40(8-81)歲。急性白血病患者182例，中位年齡35.5(9-81)歲，其中急性淋巴細胞白血病患者50例，急性髓細胞白血病患者124例，急性混合細

2、胞白血病1例，7例分型不明確。慢性白血病患者37例，其中慢性粒細胞白血病28例，中位年齡為40(8．63)歲，慢性淋巴細胞白血病9例，年齡47-71歲。淋巴肉瘤白血病2例，均為男性，1例15歲，1例55歲。 2．診斷與分型標準所有患者均進行了骨髓細胞形態(tài)學分析，部分患者進行了細胞化學染色、免疫分型、染色體及融合基因檢測。按FAB標準進行分型，同時結(jié)合WHO 2000年分型標準，骨髓幼稚細胞≥20﹪即診斷為急性白血病。早期死亡定義

3、為誘導治療開始后30天內(nèi)死亡或確診后未經(jīng)治療14天內(nèi)死亡。 3．治療方案ALL誘導治療多用以VDLP、DOCP為主的方案。AMLM<,3>型通過口服全反式維甲酸加柔紅霉素單藥或柔紅霉素與阿糖胞苷聯(lián)合化療誘導緩解。AML 其他亞型誘導治療多采用DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或MA(米托蒽醌+阿糖胞苷)方案。慢性粒細胞白血病慢性期應用羥基脲和干擾素治療，加速期和急變期采取聯(lián)合化療方案。 4．療效標準按照1987年全國白血病化學治

4、療討論會確定的標準。 5．統(tǒng)計分析設計個案調(diào)查表，收集病歷資料，采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及配對的t檢驗統(tǒng)計學分析。 結(jié)果與結(jié)論: 1．ALL患者男30-59歲為其發(fā)病高峰，初診時以發(fā)熱、乏力和出血為主要癥狀。貧血以中度貧血居多。以L1、L2型多見，免疫學分型以pre-B型多見。誘導方案首選VDLP方案，誘導完全緩解率達62.5﹪。誘導治療后貧血以中度貧血居多，中性粒細胞計數(shù)在0.1．0.5×10<'9>/

5、L范圍者最多。 2．AML患者40-49歲為發(fā)病高峰，初診時以乏力、發(fā)熱和出血為主要癥狀。貧血以中度貧血居多。以M<,5>型最多見，其次為M<,3>型。M<,3>治療方案以ATRA聯(lián)合DA方案及亞砷酸最多見。其它亞型以DA為標準誘導治療方案。治療后以中度貧血居多，中性粒細胞計數(shù)在0.1-0.5×10<'9>/L范圍者最多。多數(shù)患者血小板計數(shù)最低點小于20×10<'9>/L。 3．CML患者初診時以乏力、腹脹或食欲下降為主

6、要癥狀，以輕中度貧血居多。初診時白細胞計數(shù)在50-200x10<'9>/L之間人數(shù)最多。血小板計數(shù)以高于450×10<'9>/L人數(shù)最多。治療后多數(shù)患者仍存在輕中度貧血；白細胞與血小板計數(shù)多可降至正常范圍。 4．CIL患者例數(shù)較少，男性患者多于女性患者。就診時癥狀多樣，有些患者無自覺癥狀因查體發(fā)現(xiàn)外周血異常而就診。治療藥物以苯丁酸氮芥和環(huán)磷酰胺最為常用。 5．AL患者誘導治療后均存在不同程度的骨髓抑制，ALL患者就診時外