中醫(yī)證素診斷模型測試案例的制備及其應用.pdf

1、目的:
　　制備包含規(guī)范證候及證素診斷信息的中醫(yī)證素診斷模型測試案例，并確保證素診斷的可靠性，為基于機器學習訓練出來的證素診斷模型（如支持向量機、證素積分等）的準確率、靈敏性、特效性、精度等指標的測定提供測試案例。
　　方法:
　　1.從規(guī)范四診信息的中醫(yī)臨床案例數(shù)據(jù)庫中抽取50個臨床案例。
　　2.采用兩輪德爾菲專家咨詢法針對每一個案例邀請4位領(lǐng)域?qū)＜易鞒鲎C素診斷，兩輪咨詢間隔一周以上。第一輪僅給予50個臨床案

2、例的四診資料，請專家逐一作出證素診斷;第二輪在給予證素輔助診斷參考和打亂案例順序的前提下，請同批專家對上述50個臨床案例再次做出證素診斷。
　　3.采用肯德爾和諧系數(shù)作為兩輪專家咨詢證素診斷的一致性信度評價指標，采用kappa系數(shù)作為兩輪專家咨詢證素診斷重測信度評價指標。
　　4.為盡可能避免證素診斷的個人主觀偏差對所構(gòu)建模型的辨識準確率造成負面影響，本研究針對每個案例邀請4位中醫(yī)領(lǐng)域?qū)＜易鞒鲎C素診斷，采用投票法匯總4位專家

3、的證素診斷結(jié)果，即針對每個證素的診斷是否成立，每個專家均投出一票，診斷成立得票較多（大于半數(shù)即得3票或4票）的證素，組成該案例證素診斷的最終結(jié)果。
　　5.選擇專家證素診斷肯德爾和諧系數(shù)平均值較高的一輪專家咨詢的50例案例作為中醫(yī)證素診斷模型測試案例的初篩案例，針對每一個初篩案例采用專家投票法生成證素診斷結(jié)果，如果該初篩案例的證素診斷結(jié)果所涉及的所有證素都通過信度評價，則該案例即為所需的中醫(yī)證素診斷模型測試案例，如果該初篩案例的證

4、素診斷結(jié)果所涉及的所有證素中有任何一個證素沒有通過信度評價，則排除該案例。
　　結(jié)果:
　　1.第一輪專家證素診斷結(jié)果共涉及37個證素，經(jīng)診斷一致性信度評價，水停、痰、血瘀等23個（占62％）證素診斷的一致性較好，且具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.第二輪專家證素診斷結(jié)果共涉及29個證素，經(jīng)診斷一致性信度評價，血虛、氣滯、肝等19個（占66％）證素診斷的一致性較好，且具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　

5、3.兩輪專家咨詢各證素診斷一致性比較:第一輪證素診斷中肯德爾和諧系數(shù)均值W1=0.388，第二輪證素診斷中肯德爾和諧系數(shù)均值W2=0.451。
　　4.兩輪專家咨詢共涉及38個證素，經(jīng)重測信度評價，動血、肝、痰等22個（占58％）證素診斷的重測信度尚可，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5.通過信度評價（即通過兩輪一致性信度評價，又通過重測信度評價）的證素診斷有16個，分別為證素痰、血瘀、氣滯、心、陰虛、肺、肝、腎、氣

6、虛、熱、外風、濕、脾、胃、動血及胞宮。
　　6.運用中醫(yī)證素診斷模型測試案例制備方法，通過兩輪專家咨詢，對證素診斷結(jié)果進行一致性信度評價和重測信度評價，50例臨床案例中生成了43例中醫(yī)證素診斷模型測試案例。
　　結(jié)論:
　　1.本次實驗4位專家對50例臨床案例的兩輪專家咨詢提示:占比60％以上的證素診斷一致性較好。
　　2.本次實驗4位專家對50例臨床案例的兩輪專家咨詢提示:占比58％的證素重測信度尚可。