胸壓對三尖瓣反流速度和肺動脈壓測定影響的機制研究.pdf

1、目的：
　　應用超聲心動圖觀察平靜呼吸情況下胸壓對三尖瓣反流速度的影響規(guī)律及機制，為超聲心動圖方法準確測定肺動脈壓和驗證呼吸影響心功能機制新假說提供實驗依據(jù)。
　　方法：
　　1、實驗對象的篩選經(jīng)多普勒超聲檢查證實三尖瓣口有穩(wěn)定反流且頻譜多普勒速度曲線清晰者，排除有明顯心律不齊、中度以上心包積液、縮窄性心包炎、先天性心臟病疾病患者。
　　2、實驗數(shù)據(jù)采集采用Acuson Sequoia 512彩色電腦聲像儀，探頭

2、頻率2.5～4.0MHz。同步記錄單向導聯(lián)心電圖，采用熱敏式呼吸傳感器（E99H450）記錄呼吸曲線，其上升支為吸氣相，下降支為呼氣相。受檢者取左斜臥位，平靜呼吸。三尖瓣反流速度測定：清晰顯示胸骨旁四腔切面觀及心尖四腔切面觀后，啟動彩色多普勒功能，將連續(xù)多普勒聚焦區(qū)置于三尖瓣瓣口，調整探頭部位使聲束與血流方向盡可能平行，設置掃描速度(sweep)為50mm/s或25mm/s。顯示輪廓完整、清晰的反流曲線后，連續(xù)測量5個吸氣末的反流速度與

3、其后相對應的呼氣末反流速度，分別平均后作為不同呼吸相三尖瓣反流速度的平均值?？缛獍陦毫﹄A差：利用簡化伯努利方程，根據(jù)三尖瓣反流速度，計算跨三尖瓣壓力階差，即：△P=4V2。分別計算不同呼吸相跨瓣壓差，取平均值。
　　3、統(tǒng)計學分析使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，超聲測量指標以均數(shù)±標準差表示，吸氣相與呼氣相之間的反流速度及跨瓣壓差別進行配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　在平靜呼吸條件下，三尖

4、瓣反流速度吸氣相與呼氣相之間差異無統(tǒng)計學意義[（2.87±0.72）m/s對（2.84±0.75）m/s,p=0.410]，三尖瓣反流跨瓣壓吸氣相與呼氣相之間差異無統(tǒng)計學意義[(35.01±20.65)mmHg對(34.51±19.84)mmHg，p=0.581]。
　　呼吸對三尖瓣反流速度有明確的影響，反流速度與呼吸時相關系表現(xiàn)有三種類型：第一種為吸氣相速度增加，呼氣相速度減??；第二種表現(xiàn)與第一種相反；第三種為速度變化表現(xiàn)為隨機

5、性。
　　結論：
　　呼吸性胸壓變化對三尖瓣反流速度有明確影響，根據(jù)國內學者提出的新假說，呼吸性胸壓變化導致了三尖瓣跨瓣壓的變化，因而產(chǎn)生了呼吸影響三尖瓣反流速度的現(xiàn)象。表現(xiàn)為：吸氣使跨瓣壓減小，反流速度減小。同時，吸氣又使外周回到右心的血液增加，右室于舒張期得到相對較多的充盈，使得收縮力增大，構成了增大反流速度的因素。正常人的呼吸和心動周期并無固定的時相關系，心臟收縮可能落到呼氣周期的任何時相，使得這兩個對抗因素出現(xiàn)較為復