肝臟彌散加權(quán)成像臨床應用價值初步研究.pdf

1、目的：通過對正常志愿者和肝臟纖維化患者的MR彌散加權(quán)成像（diffusion weighted MRI，DWI）研究，了解正常人群和肝纖維化患者肝臟DWI成像特點；探討磁共振彌散加權(quán)成像ADC值在評估肝纖維化中的臨床可行性，并評價其對肝纖維化及肝硬化（F0－F6）分期、炎癥分級的準確性。
　　 方法：對77例經(jīng)組織學證實肝纖維化的患者（平均年齡29.27±6.62歲）和37例健康志愿者（平均年齡46.97±16.56歲）進行磁共

2、振彌散加權(quán)成像（DWI）檢查(其中24位肝纖維化患者一年后復查DWI、肝臟組織學檢查)，用不同的b值計算表觀彌散系數(shù)(ADC)、信噪比值(SNR)及圖像質(zhì)量。
　　 結(jié)果：(1)不同年齡、性別的正常肝臟ADC值無統(tǒng)計學差異(p>0.05)；肝臟左葉ADC值明顯大于右葉ADC值；肝臟右葉VII、VIII段ADC值明顯大于右葉V、VI段ADC值；正常肝臟ADC值（10-3mm2/s）為2.36±0.14（范圍2.15-2.60，b＝

3、200 s/mm2）、1.59±0.10（1.48-2.37，b＝500 s/mm2）、1.48±0.25（1.42-1.76，b＝1000 s/mm2）。(2)ADC值隨著肝纖維化程度加重而下降，兩者間存在負相關(guān)性。B=500、1000s/mm2時進展期肝纖維化（F≥3）與正常、輕度肝纖維化ADC值有統(tǒng)計學差異(p<0.05)；而b=200s/mm2時兩者間無統(tǒng)計學差異。B＝500 s/mm2進展期肝纖維化的ADC值曲線下面積為0.8

4、88，敏感性為77.8％，特異性分別為87.3％，ADC閾值為1.695（10-3mm2/s）；b＝1000 s/mm2輕度肝纖維化的ADC值曲線下面積為0.799，敏感性為84.1％，特異性分別為69.2％，ADC閾值為1.605（10-3mm2/s）。(3)除b＝200s/mm2外，其他b值時，隨著炎癥分級的增加，肝臟ADC值逐漸減小，且具有統(tǒng)計學差異(p<0.05)；ADC值與炎癥分級間存在弱負相關(guān)性。當b=1000s/mm2時，

5、診斷極輕度炎癥具有較高敏感性（83.3％）和特異性(77.8％)，ADC閾值為1.605（10-3mm2/s）。(4)b＝200 s/mm2時ADC值與凝血時間（PT）、白球蛋白比值(A/G)具有相關(guān)性；b＝500s/mm2時ADC值與PT之間具有相關(guān)性；b＝1000 s/mm2時ADC值與血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）具有相關(guān)性。(5)b=500、1000s/mm2時第二次DWI A

6、DC值與病理組織學肝纖維化分期、炎癥分級存在相關(guān)性；兩次ADC值變化程度與病理組織學改變程度差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。(6)b＝1000 s/mm2時圖像信噪比及圖像質(zhì)量低于其他b值時（p<0.05）。
　　 結(jié)論：正常肝臟ADC值不受年齡、性別的影響；肝臟左葉及右葉VII、VIII段因受呼吸、胃腸蠕動等影響，其ADC值較肝右葉V、VI段ADC值大，因此測量ADC值的感興趣區(qū)一般置于肝臟V、VI段。磁共振彌散成像是定量評