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文檔簡(jiǎn)介
1、背景:
隨著抗感染藥物的發(fā)展及重癥監(jiān)護(hù)等手段的改進(jìn),膿毒癥的治療雖取得了較大進(jìn)展,但其仍是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的死亡率最高的病種之一。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的研究越來(lái)越深入,胃腸道被證實(shí)在其生理病理過(guò)程中起到重要作用。近年來(lái),中醫(yī)藥在膿毒癥患者中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,如中藥大黃在危重癥中的應(yīng)用等,其臨床療效及病理生理作用近年來(lái)也得到廣泛證實(shí),且研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療可提高膿毒癥的治療效果并降低其病死率。導(dǎo)師魏品康教授根據(jù)危重癥
2、患者常見(jiàn)臨床癥狀及中醫(yī)證型確立“消痰通腑”治則,創(chuàng)立消痰通腑方應(yīng)用于胃腸功能障礙及危重癥患者取得了良好的臨床效果,減輕了患者臨床癥狀并降低了膿毒癥患者發(fā)展為多器官功能障礙綜合癥(MODS)的比率,從而提高膿毒癥患者治愈率。
目的:
本試驗(yàn)通過(guò)以大黃為對(duì)照觀察消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者胃腸功能障礙、全身炎癥反應(yīng)(SIRS)評(píng)分及炎性因子的影響,進(jìn)一步證實(shí)消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者胃腸功能障礙及SIRS的臨床效果,并探索
3、消痰通腑方在膿毒癥失控的炎癥反應(yīng)中的作用機(jī)制。運(yùn)用胃腸功能障礙評(píng)分表觀察消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者胃腸道功能障礙癥狀的作用,同時(shí)運(yùn)用SIRS評(píng)分表觀察消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者SIRS評(píng)分的影響,并運(yùn)用血清檢測(cè)明確治療前后消痰通腑方對(duì)膿毒癥炎癥反應(yīng)指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、內(nèi)毒素(LPS)、人類高遷移率組蛋白1(HMGB1)的影響??陀^評(píng)價(jià)消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者胃腸功能、SIRS和炎癥反應(yīng)介質(zhì)的影響。
方
4、法:
試驗(yàn)共分為三部分,第一部分,消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者胃腸功能障礙的影響;第二部分,消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者SIRS評(píng)分的影響;第三部分,消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者炎性因子的影響。試驗(yàn)整體步驟如下:
在對(duì)患者進(jìn)行知情告知前提下,采用隨機(jī)雙盲對(duì)照的試驗(yàn)方法,納入我院急救科2011年3月至2011年12月的膿毒癥患者60例,隨機(jī)分為消痰通腑方組和大黃組,脫落2例,最終納入消痰通腑方組29例,大黃組29例,入院當(dāng)天對(duì)膿
5、毒癥患者胃腸功能進(jìn)行評(píng)分及急性病理生理評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分),APACHEⅡ評(píng)分≤16分及>16分者進(jìn)行分層分組,兩組患者均接受基礎(chǔ)治療如抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療,常規(guī)治療按照《SSC膿毒癥治療指南》,胃腸功能損傷用藥:枸櫞酸莫沙比利+注射用法莫替丁+雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊,對(duì)消痰通腑方組每天口服消痰通腑方免煎劑(不能進(jìn)食者胃管注入);大黃組給予生大黃粉口服,3g/次,2/日。
第一部分,膿毒癥患者入組第1天、第7天分別按
6、照胃腸功能障礙評(píng)分表進(jìn)行胃腸功能評(píng)分。
第二部分,膿毒癥患者入組第1天、第7天按照SIRS評(píng)分表分別進(jìn)行SIRS評(píng)分。
第三部分,對(duì)入組患者第1天、第7天分別收集血液5ml,并離心后取血清統(tǒng)一保存,交予上海圓創(chuàng)生物科技有限公司統(tǒng)一檢測(cè)CRP、PCT、LPS、HMGB1。
所有數(shù)據(jù)由專人進(jìn)行收集和錄入,最后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
結(jié)果:
兩組患者的基線資料水平一致,含AP
7、ACHEⅡ評(píng)分及納入第一天檢測(cè)指標(biāo),如:胃腸功能障礙評(píng)分,SIRS評(píng)分,CRP,PCT,LPS,HMGB1,統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示,兩組患者治療前基線資料一致,各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.兩組病人胃腸功能障礙評(píng)分比較,與大黃組相比,消痰通腑方組胃腸功能評(píng)分改善較為顯著(0.03±0.13vs0.22±0.37),根據(jù)胃腸功能評(píng)分療效評(píng)定可見(jiàn),消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者癥狀改善效果較大黃組有顯著性差異,消痰通腑方組對(duì)膿毒
8、癥患者整體胃腸功能障礙臨床癥狀改善及臨床結(jié)果均有較好療效,在腸鳴音次數(shù)改變和腹脹情況改善較大黃組好,兩組患者排便情況比較無(wú)明顯差異。
2.消痰通腑方對(duì)SIRS評(píng)分的影響:由統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)可得,消痰通腑方對(duì)病情輕重患者SIRS評(píng)分均有差異。兩組得分隨時(shí)間變化曲線均呈下降趨勢(shì),消痰通腑方組下降幅度要大于大黃組。消痰通腑方組對(duì)膿毒癥患者SIRS評(píng)分得分的改善程度要優(yōu)于大黃組(P<0.01)。
3.消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者
9、炎性因子的影響:①C-反應(yīng)蛋白:消痰通腑方組對(duì)病情較輕患者(APACHEⅡ評(píng)分≤16分)作用較為明顯,且整體消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者CRP數(shù)據(jù)的改善程度要優(yōu)于大黃組(P<0.01)。②PCT:消痰通腑方組和大黃組治療前后PCT差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,消痰通腑方組對(duì)病情較輕患者(APACHEⅡ評(píng)分≤16分)作用較為明顯,且整體消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者PCT數(shù)據(jù)的改善程度要優(yōu)于大黃組(P<0.01)。⑨LPS:病情較輕和較重患者內(nèi)毒素水平改善無(wú)明顯
10、差異,消痰通腑方對(duì)膿毒癥患者內(nèi)毒素?zé)o明顯改善作用。④HMGB1:消痰通腑方組對(duì)膿毒癥患者HMGB1作用較為明顯(病情輕重皆有影響),治療后兩組患者HMGB1指標(biāo)均降低,以消痰通腑方組降低較為明顯(P<0.01)
結(jié)論:
1.消痰通腑方可有效改善膿毒癥患者胃腸功能障礙臨床癥狀,能有效降低膿毒癥患者胃腸功能障礙評(píng)分。
2.消痰通腑方能明顯改善膿毒癥患者SIRS,有效降低膿毒癥患者SIRS評(píng)分。
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