PSA用于預(yù)測男性膀胱出口梗阻的存在以及梗阻后膀胱的組織結(jié)構(gòu)損害.pdf

1、目的：良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obs

2、truct-tion，BOO)。BPH患者的尿流率降低并不能區(qū)分是膀胱出口梗阻所引起或者是逼尿肌收縮力減低所致，要確定BPH是否引起膀胱出口梗阻，排尿時壓力-流率測定是目前唯一準(zhǔn)確的診斷手段。壓力-流率測定是借助尿動力學(xué)技術(shù)同步測定排尿時的膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓(即直腸壓)、逼尿肌收縮壓(即膀胱內(nèi)壓與腹內(nèi)壓之差)及尿流率。壓力-流率測定的結(jié)果可為LUTS患者的診治提供可靠的依據(jù)。而壓力-流率測定需要向患者膀胱及直腸內(nèi)置入測壓管，這給患者帶來一

3、定的痛苦。前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)是由前列腺上皮細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，具有前列腺上皮特異性，正常情況下，PSA幾乎全部分泌到精液中，僅極少量進入血液中。當(dāng)發(fā)生前列腺疾病時，由于前列腺上皮結(jié)構(gòu)的破壞以及炎癥刺激等因素，使PSA進入血液循環(huán)引起血清PSA水平升高。BPH患者由于年齡、前列腺體積以及下尿路梗阻等原因均可引起血清PSA的升高。PSA被公認為檢測前列腺癌最具臨床價值的腫瘤標(biāo)記物，

4、可顯著提高前列腺癌與BPH鑒別診斷的準(zhǔn)確性。近年來國外研究顯示血清PSA與BPH密切相關(guān)，可作為BPH患者預(yù)測未來前列腺生長的指標(biāo)。如果PSA可以用于預(yù)測男性BOO的出現(xiàn)，則可以用其替代那些侵入性檢查如尿動力檢查，從而方便了患者。另外我們通過對梗阻后膀胱肌層組織免疫組化染色檢測增殖細胞核抗原(prolife-rative cell neclear antigen， PCNA)，從分子機制方面探討膀胱損害機制，從而為臨床治療提供指導(dǎo)?！?/p>

5、　方法：患者和分組，對于那些出現(xiàn)LUTS看似BPH的患者，我們應(yīng)用IPSS，PSA測定，來篩選BPH患者，并通過超聲來測量前列腺的體積，IPSS≥8分，前列腺體積＞20cm3，進一步明確BPH的存在。如果患者可疑前列腺癌(復(fù)查兩次PSA＞4ng/ml并且直腸指檢異常)，則行前列腺穿刺活檢作病理檢查。淘汰標(biāo)準(zhǔn)是近期或者是現(xiàn)在正在服用5α-還原酶抑制劑、近期發(fā)生過急性尿潴留、做過前列腺手術(shù)、PSA＞10ng/ml、前列腺癌患者以及膀胱腫瘤等

6、各種疾病。按照國際尿控協(xié)會(ICS)的推薦標(biāo)準(zhǔn)進行壓力.流率測定，BOO的程度用BOO指數(shù)(BOOI，即Abrams-Griffith score)來計算，BOOI＜20表明沒有梗阻，BOOI在20和40之間表示可疑的或是輕度梗阻，BOOI＞40表示著梗阻的存在。對于入選患者行尿動力檢查，根據(jù)尿動力結(jié)果隨機選取非梗阻組(A組)20例，輕度梗阻組(B組)20例和梗阻組(C組)20例共60例患者。首先對PSA以及BOOI描畫散點圖，再計算出

7、直線回歸方程并檢驗其成立。取上述60例患者膀胱肌層組織用免疫組化染色檢測PCNA，10×40倍視野下隨機選取5個視野，每個視野計數(shù)100個細胞，以陽性細胞的表達的百分數(shù)來代表該切片的結(jié)果，測定增殖指數(shù)。 結(jié)果：從依據(jù)患者PSA與BOOI描畫得散點圖來看，患者BOOI隨著PSA的增加而呈直線趨勢增加，得出直線回歸方程Y=6.342X+14.332，并證實方程成立，Y代表BOOI，X代表PSA，Y為直線回歸方程的預(yù)測值。病理檢查發(fā)現(xiàn)

8、，非梗阻組、輕度梗阻組患者膀胱平滑肌分布均勻，排列整齊。梗阻組膀胱平滑肌外形肥大，扭曲變形有的呈怪形或分支狀。免疫組化法測定患者膀胱肌層細胞PCNA增殖指數(shù)，三組相比，梗阻組與非梗阻組、輕度梗阻組均有顯著性差異，非梗阻組和輕度梗阻之間沒有顯著性差異。 結(jié)論：患者的PSA與BOOI呈線性相關(guān)，我們可以預(yù)測當(dāng)患者的PSA大于4.047時，患者存在膀胱出口梗阻，而當(dāng)患者的PSA小于0.894時，患者不存在膀胱出口梗阻，PSA位于0.8