血管吻合術中應用不同劑量苯扎氯銨對血管壁刺激性的實驗研究.pdf

1、當今社會正在突飛猛進的發(fā)展，生產(chǎn)生活中因各種意外情況，如：銳器切割傷、機器擠壓傷、交通事故等，都可能造成人體四肢的血管損傷，臨床醫(yī)生根據(jù)患者血管損傷的情況，一般應用血管吻合術進行治療，來挽救患者的肢體。如何提高血管吻合的成功率是一項熱門課題，許多學者認為，損傷創(chuàng)面的初期處理與血管吻合術是否成功有著密切的關系。目前在臨床上，外科血管吻合手術中常應用碘伏溶液進行術前的沖洗、消毒。但是，有文獻報道，碘伏溶液對血管壁及血管內(nèi)膜組織均有一定的刺激

2、作用，可引起血管痙攣，其持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，大多為血管局部痙攣，有時也可以發(fā)展成大面積的血管痙攣。持續(xù)的血管痙攣，可導致血管平滑肌細胞變性、失去活性、血管內(nèi)膜細胞脫落、血管內(nèi)血栓形成，致使組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死，最終造成血管吻合手術失敗。如今臨床上采取了多種療法來預防血管危象的發(fā)生，比如：讓患者抬高患肢，加速患肢的血液回流；進行人工按摩、理療、禁止加壓包扎等物理措施，促進局部血液循環(huán)；同時，給患者局部或全身應用止痛藥、血管擴

3、張藥、肝素抗凝藥等藥物，改善局部血液供應，這些治療方法雖有一定療效，但都屬于術后預防措施，不能去除消毒液對損傷血管壁的刺激作用。如能減輕術前消毒用藥對血管壁的刺激，將對預防或緩解血管危象有著重要意義。
　　 苯扎氯銨(Benzalkonium BZK)作為一種復合碳鏈的季銨鹽消毒劑，具有良好的表面活性，可高度聚集于菌體表面，影響細菌的新陳代謝；可改變細胞的滲透性，使菌體破裂、蛋白質變性。由于其屬于低效消毒劑，刺激作用較小，非常適

4、合損傷創(chuàng)面的清潔消毒。苯扎氯銨(BZK)對血管粘膜的刺激性低于其他常用消毒劑，術中應用苯扎氯銨(BZK)進行沖洗消毒，可降低消毒劑對血管壁的刺激，解除血管痙攣效果較好?，F(xiàn)在正被逐步推廣應用到血管吻合術、斷肢再植術、清創(chuàng)術等各種外科手術中。
　　 目的：目前對于局部應用苯扎氯銨(BZK)沖洗消毒有了一定的研究，主要集中在與傳統(tǒng)消毒劑的療效對比，但不同濃度苯扎氯銨(BZK)對血管的刺激是否存在差異，則在文獻中很少有報道，因此，為了減

5、輕苯扎氯銨(BZK)對血管的刺激性，確定血管吻合術中苯扎氯銨(BZK)的最佳有效濃度，可以為手術前應用苯扎氯銨(BZK)進行沖洗、消毒，提供可靠的臨床使用依據(jù)。
　　 方法：
　　 1實驗動物分組：選取48只新西蘭大耳白兔，5個月兔齡，體重2.5-3.0kg（河北醫(yī)科大學動物實驗中心），隨機分為4組，每組12只，A組生理鹽水組，B組0.01％苯扎氯銨(BZK)溶液組，C組0.05％苯扎氯銨(BZK)溶液組，D組0.1％苯

6、扎氯銨(BZK)溶液組。
　　 2制作實驗動物模型：首先，對實驗兔進行全身麻醉，取30％戊巴比妥鈉，按照30mg/kg的劑量，經(jīng)耳緣靜脈進行注射，麻醉成功后，實驗兔取仰臥位固定在實驗臺上，用動物脫毛劑對實驗兔左下肢手術區(qū)進行備皮，應用2％碘伏溶液進行皮膚消毒，鋪無菌手術單，手術人員嚴格進行無菌操作，術中充分顯露實驗兔的左側股部血管、神經(jīng)束，小心分離股動脈，在股動脈血管分支處距近心端約2厘米的部位，用顯微剪刀將股動脈切斷，在輸液器

7、中分別加入0.9％生理鹽水、0.01％苯扎氯銨(BZK)溶液、0.05％苯扎氯銨(BZK)溶液、0.1％苯扎氯銨(BZK)溶液，分別對4組實驗兔的血管斷端進行沖洗，流速保持在25ml/min，持續(xù)10分鐘，在顯微鏡下，用10-0縫合線進行血管斷端吻合，嚴格進行止血，生理鹽水沖洗，依次縫合筋膜、皮膚。
　　 3實驗動物術后觀察：術后將實驗動物送回原環(huán)境中進行飼養(yǎng)，分別在術后6小時、12小時、24小時每組隨機抽取4只實驗兔，進行全身

8、麻醉，在彩色超聲多普勒監(jiān)測下，測定左側股動脈的阻力指數(shù)( resistanceindex，RI)、搏動指數(shù)(pulse index，PI);指標測定后，進行心臟穿刺，抽取血液標本2ml，進行血清分離，檢測內(nèi)皮素(endothelin，ET)、一氧化氮( nitric oxide，NO)濃度。
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（(-x)±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗，

9、P值＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1基本情況
　　 全部實驗兔一般狀況良好，肢體活動自如，正常進食，手術傷口愈合良好，無紅腫、滲液，血管吻合端通暢，可觸及動脈搏動，肢體無壞死等情況。
　　 2血流動力學指數(shù)
　　 術后6小時各組測量的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)：A組（0.60±0.07、1.47±0.06）、B組(0.61±0.06、1.49±0.11)、C組（0.73±

10、0.02、1.81±0.03）、D組（0.77±0.13、1.90±0.01），A組與B組，C組與D組差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而A組(RI、PI)、B組(RI、PI)分別與C組(RI、PI)和D組(RI、PI)的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；
　　 術后12小時測量的各組間阻力指數(shù)R，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），搏動指數(shù)(PI)A組（1.46±0.10）、B組(1.48±0.06)、C組（1.72±0.09

11、）、D組(1.81±0.03)，其中A組與B組間差異無統(tǒng)計學意義，C組與D組間的差異也無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)：而A組(RI、PI)、B組(RI、PI)分別與C組(RI、PI)、D組(RI、PI)間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；
　　 術后24小時各組測量的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)：A組(0.56±0.06、1.35±0.11)、B組(0.57±0.04、1.41±0.01)、C組（0.68±0.08、1.

12、57±0.06）、D組（0.71±0.09、1.76±0.08），其中C組與D組間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組與B組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組(RI、PI)、B組(RI、PI)分別與C組(RI、PI)、D組(RI、PI)間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 3血液內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)濃度
　　 術后6小時、12小時、24小時各時間點內(nèi)皮素(ET、pg/ml)含量A組(1

13、10.42±9.06、102.68±8.55、99.41±3.22)、B組(113.68±8.45、108.45±6.68、99.83±9.43)、C組(134.02±10.12、121.06±15.78、110.89±12.07)、D組(140.01±6.11、132.53±9.83、126.97±8.97),A組、B組數(shù)值均小于C組和D組，其中A組與B組間的差異無統(tǒng)計學意義，C組與D組間的差異也無統(tǒng)計學意義(P0.05)；而A組、B

14、組分別與C組和D組間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 術后6小時、12小時、24小時各時間點一氧化氮(NO、uM/L)含量A組(270.4±7.3、359.4±13.8、368.3±26.7)、B組(260.1±11.4、304.7±10.7、323.4±45.2)、C組(160.4±1.2、179.9±51.3、250.3±11.2)、D組(149.6±13.1、156.1±47.1、180.4±14.9)，C組

15、與D組數(shù)值均小于A組與B組，其中A組與B組間的差異無統(tǒng)計學意義，C組與D組間的差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而A組、B組分別與C組和D組間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在術后24h各組中一氧化氮(NO)含量在A組與B組中的差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 結論：血管吻合術中局部應用濃度為0.01％的苯扎氯銨(BZK)溶液沖洗消毒，比高濃度苯扎氯銨(BZK)溶液對血管壁的刺激性明顯減小，減輕了術后發(fā)生血