重癥急性胰腺炎患者腸內營養(yǎng)耐受性差異及對策.pdf

1、目的：探討重癥急性胰腺炎（SAP）患者對腸內營養(yǎng)（EN）的耐受性與早期對因治療和外科手術的相互關系。 方法：觀察2006年1月1日至2007年12月31日收入上海瑞金醫(yī)院SAP病人的腸內營養(yǎng)（EN）耐受性及其對預后預后的影響，并分析對因治療及手術干預與EN耐受性的關系。 結果：2年內連續(xù)收治SAP患者共216例，其中入院時發(fā)病72小時以內的121例，結果93例（77％）治療有效（治愈或好轉），28例（23％）治療無效（未

2、愈或死亡）。121例中有86例符合入選標準，其中：（1）對EN耐受良好的21例患者中20例（95％）治療有效；對EN部分耐受的40例患者中36例（90％）治療有效；對EN不耐受的25例患者中，17例（68％）治療有效。對EN耐受良好的患者其治療有效率明顯高于對EN不耐受的患者（P=0.027）。（2）在接受外科清創(chuàng)引流手術的17例非FAP患者中，“術前耐受EN組”從發(fā)病到首次清創(chuàng)手術的平均時間為34天，“術前不耐受EN組”為14天（P=

3、0.008）；手術治療有效率“術前耐受EN組”為82％，“術前不能耐受EN組”為33％（P=0.013）；（3）36例患者在發(fā)病72小時內進行了膽道引流或降血脂等對因治療，其中有25％的患者不耐受EN，而無對因治療的50例患者中不耐受的比例卻高達46％（P=0.047）。 216例SAP患者中共有48例患者接受了外科胰腺清創(chuàng)引流手術，術前有65％的患者不耐受EN，而術后僅占到6％（P<0.001）；術前對EN耐受良好的比例為17

4、％而術后增加至40％（P<0.001）。 24例FAP患者治愈10例（42％），好轉2例（8％），未愈5例（21％），死亡7例（29％）；8例經過72小時內對因治療的患者均能耐受EN，而無對因治療的9例中有5例能耐受EN。 早期手術治療的6例患者中，4例在術后能耐受EN，開始EN時間中位數(shù)為術后第2.5天（2～4天）。 病程中3例耐受性發(fā)生改變的患者，均通過影響學等方法找到了腹腔內病灶，經手術治療后恢復EN耐受性。