早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠模型胃腸動(dòng)力影響及機(jī)制研究.pdf

1、目的：
　　探討重癥急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)大鼠模型中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)其胃腸動(dòng)力的影響和機(jī)制。
　　方法：
　　本實(shí)驗(yàn)選取90只雄性Sprague-Dawley大鼠(SD大鼠)作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，大鼠體重為250g左右，分為對(duì)照組(control group,C組)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(enteral nutrition group,EN組)和腸外營(yíng)養(yǎng)組(parenteral nutrit

2、ion group,PN組)三大組，其中EN組根據(jù)EN啟動(dòng)時(shí)間的不同分為EN1組、EN2組和EN3組，分別于SAP造模后第2d、4d和6d給予啟動(dòng)EN。C組大鼠進(jìn)腹后只輕輕翻動(dòng)胰腺，EN組和PN組采用胰膽管緩慢逆行注射3.5％牛磺膽酸鈉(0.1mL/100g)建立SAP大鼠模型，各組分別于SAP造模后第3d、5d和7d三個(gè)時(shí)間點(diǎn)處死6只大鼠，收集血標(biāo)本檢測(cè)胃動(dòng)素(motilin,MTL)、膽囊收縮素(cholecystokinin,CC

3、K)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、血淀粉酶(amylase,AMS)和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）水平；同時(shí)將胰腺和小腸組織置于4%中性甲醛溶液中固定，進(jìn)行HE染色，然后在光鏡下觀察胰腺和小腸組織的相關(guān)病理學(xué)改變情況。
　　結(jié)果：
　　1.各組血清MTL變化顯示：C組血清MTL水平明顯高于同時(shí)間點(diǎn)的EN組和PN組

4、水平(P<0.01)；第5天的EN1組MTL水平高于PN組和EN組的另外兩組(P<0.01和P<0.05)；第7天PN組和EN3組MTL水平明顯低于EN1和EN2組(P<0.05)，EN1組MTL水平高于EN2組和EN3組(P<0.05)。EN組與PN組MTL水平隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增長(zhǎng)，EN組增長(zhǎng)更快。
　　2.各組血清CCK變化顯示：C組血清CCK水平明顯低于EN組和PN組(P<0.01)；第5天的EN1組和EN2組CCK水平明顯低

5、于PN組(P<0.01)，EN3組和EN2組CCK水平高于EN1組(P<0.05)；第7天EN組CCK水平明顯低于PN組(P<0.01)，EN組內(nèi)組間之間也有差異(P<0.05)。EN組與PN組CCK水平隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，但是EN組降低更快，且EN啟動(dòng)越早CCK水平降低越明顯。
　　3.各組血清 VIP變化顯示：C組血清 VIP水平明顯低于 EN組和PN組(P<0.01)；第5天的EN1和EN2組VIP水平低于PN組和EN3組(

6、P<0.05)，EN1組VIP水平低于EN2組(P<0.05)；第7天EN組VIP水平低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，EN3組VIP水平明顯高于EN組的另外兩組(P<0.01)，EN1組VIP水平明顯低于EN組的另外兩組(P<0.01)。EN組與PN組VIP水平隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，但是EN組降低更快，且EN啟動(dòng)越早VIP降低越快。
　　4.各組血清AMS變化顯示：C組水平顯著低于EN和PN組(P<0.01)；第3天P

7、N組水平高于EN1組(P<0.05)；第5天EN1和EN2組AMS水平明顯低于PN組(P<0.01)，EN組中EN1組AMS水平最低，EN3組最高(P<0.01)；第7天EN組AMS水平明顯低于PN組(P<0.01)。EN組與PN組之間AMS水平的差異隨著時(shí)間的延長(zhǎng)越來(lái)越大，EN啟動(dòng)越早AMS水平下降越快。
　　5.各組血清 TNF-α變化顯示：C組 TNF-α水平明顯低于 EN組和PN組(P<0.01)；第5天的EN3組和PN組

8、 TNF-α水平明顯高于 EN1組和EN2組(P<0.01)，EN1組TNF-α水平顯著低于EN2組和EN3組(P<0.01)；第7天EN組TNF-α水平明顯低于PN組(P<0.01)，EN組內(nèi)比較也有顯著差異(P<0.01)。EN組與PN組之間TNF-α的差異隨著時(shí)間的延長(zhǎng)越來(lái)越大，EN1組TNF-α水平下降最快。
　　6.各組胰腺組織標(biāo)本根據(jù)Schmidt評(píng)分顯示：C組胰腺評(píng)分明顯低于PN組和EN組(P<0.01)；第3天EN

9、1組評(píng)分低于PN組(P<0.05)；第5天EN1組胰腺評(píng)分顯著低于 EN2組、EN3組和PN組(P<0.01)，EN2組評(píng)分低于 PN組(P<0.05)；第7天EN組胰腺評(píng)分明顯低于PN組(P<0.01)，EN組中EN1組評(píng)分最低(P<0.01)，EN3組胰腺評(píng)分最高(P<0.05)。EN組胰腺評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)下降比PN組要快，EN啟動(dòng)越早Schmidt評(píng)分下降越快。
　　7.各組大鼠小腸病理切片根據(jù)Chiu′標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分可見(jiàn)：C組評(píng)分

10、明顯低于其它四組(P<0.01)；第3天EN1組評(píng)分低于PN組(P<0.05)；第5天時(shí)EN1組和EN2組評(píng)分明顯低于 PN組(P<0.01)，EN1組小腸病理評(píng)分低于 EN2組 EN3組(P<0.05)；第7天EN組評(píng)分明顯低于PN組(P<0.05)，EN3組評(píng)分明顯高于EN1組和EN2組(P<0.05)，EN1組評(píng)分明顯低于EN2組和EN3組(P<0.05)。隨著時(shí)間延長(zhǎng)EN組小腸評(píng)分?jǐn)?shù)比PN組明顯減少，而且EN啟動(dòng)越早評(píng)分?jǐn)?shù)減少越

11、快。
　　8.Spearman秩相關(guān)分析顯示：各組大鼠不同時(shí)間點(diǎn)胰腺組織病理評(píng)分與小腸病理評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.925，P<0.01)。但是小腸和胰腺組織病理評(píng)分與MTL水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.723，P<0.01；r=-0.777，P<0.01)。CCK和VIP激素水平與胰腺組織病理評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.960，P<0.01；r=0.954，P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.早期EN可以減輕SAP炎癥程度，保護(hù)腸