重癥急性胰腺炎實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究.pdf

1、背景:重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一種伴有全身多臟器功能障礙的疾病,患者死亡率高達10％～30％,且住院時間長、醫(yī)療費高、并發(fā)癥多?；颊咛幱诟叻纸?、高代謝的狀態(tài),極易導致營養(yǎng)不良,所以合理的營養(yǎng)支持是必需的。
　　 長期以來,SAP營養(yǎng)治療多采用TPN。TPN除了能為患者提供足夠的熱量外還可以使胰腺得到充分休息,但完全腸外營養(yǎng)1周即可引起腸屏障功能障礙,并可誘發(fā)或加重全身炎癥反應

2、和多器官功能障礙。同時,TPN存在著穿刺置管所致并發(fā)癥以及置管后導管敗血癥等問題,而且長期TPN給患者帶來的昂貴醫(yī)療費用,造成嚴重的經(jīng)濟負擔。因此,采用一種經(jīng)濟有效的EN來代替TPN的方式正成為國內(nèi)外研究的熱點。目前資料表明,EN具有以下優(yōu)點:(1)符合生理狀態(tài),改善腸黏膜屏障功能,減少腸道細菌易位；(2)能促進腸道免疫球蛋白的產(chǎn)生,提高機體免疫力；(3)可明顯改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)；(4)臨床操作簡便,安全,并發(fā)癥少；(5)費用降低。SA

3、P的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,是通過鼻空腸或手術時空腸造瘺將導管插入屈氏韌帶以下20-40cm的空腸而實施,從而能避免刺激胰腺的外分泌。目前,國外對此研究有初步的動物實驗和臨床運用的介紹,而國內(nèi)尚處于起步階段。本研究旨在探討對SAP實行早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)及標準腸內(nèi)營養(yǎng)的價值和意義。為EEN在臨床的推廣及應用提供詳實的理論依據(jù)和臨床研究資料。
　　 目的:比較腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持治療SAP的臨床效果,探討EEN,尤其是添加了Gln的EEN的可行性

4、及其優(yōu)勢。
　　 方法：選擇45例SAP患者,分別經(jīng)鼻空腸管早期實施標準腸內(nèi)營養(yǎng)治療SAP15例(治療組1,EEN1組),經(jīng)鼻空腸管早期實施免疫腸內(nèi)營養(yǎng)治療SAP15例(治療組2,EEN2組),全胃腸外營養(yǎng)(TPN)治療SAP15例(對照組,TPN組),其治療結(jié)果作對比,觀察血清白蛋白、血清前白蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院時間和平均住院費用的差異。
　　 結(jié)果：對SAP患者盡早給予EN是安全和有效的,經(jīng)鼻空腸管早期實