早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肥胖急性胰腺炎影響的研究.pdf

1、背景和目的:
　　肥胖影響急性胰腺炎(AP)患者的預(yù)后已經(jīng)引起了廣泛重視。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)被認(rèn)為能保護(hù)AP患者的腸道黏膜、減輕炎癥反應(yīng)。但目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏EEN對(duì)“肥胖急性胰腺炎”這類(lèi)普遍又特殊的胰腺炎患者病情和預(yù)后影響的較大樣本的研究報(bào)道。由于缺乏肥胖SAP動(dòng)物模型，對(duì)肥胖AP的基礎(chǔ)研究尚未開(kāi)展。本研究旨在從臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兩方面探討EEN對(duì)肥胖急性胰腺炎(AP)的影響。研究分為兩部分:
　　第一部分早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)內(nèi)臟

2、脂肪型肥胖急性胰腺炎患者病情和預(yù)后的影響
　　方法:
　　1.選擇2014年9月15日至2016年10月31日期間住院的中度急性胰腺炎(MSAP)患者和重度急性胰腺炎(SAP)患者287例。分為3組:A組:非內(nèi)臟脂肪型肥胖(non-VFO)患者+延期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(DEN)，108例;B組:VFO患者+DEN，88例;C組:VFO患者+EEN，91例。
　　2.分別比較B組與A組、C組與B組患者中“SAP患者比例”、局部并

3、發(fā)癥、器官功能衰竭等的發(fā)生情況及病死率的差異。分別比較B組與A組、C組與B組患者入院第1、3、7天血清CRP、TNF-α、IL-10、IL-8、I-FABP及瓜氨酸水平。
　　結(jié)果:
　　1.B組中“SAP患者比例”、“急性胰周液體積聚、急性壞死性積聚、包裹性壞死和胰腺壞死感染等局部并發(fā)癥”和呼吸功能衰竭發(fā)生率均顯著高于A組(P＜0.05)。C組患者胰腺壞死感染發(fā)生率顯著低于B組(P＜0.05)，但C組與B組患者在急性胰腺周

4、圍積液、急性壞死性積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死、急性呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭、心衰、休克等方面發(fā)生率無(wú)顯著差異(P＞0.05)。B組和A組、C組與B組患者病死率均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
　　2.B組患者血清CRP（入院第1、3、7天）、TNF-α水平（入院第3、7天）、IL-8、IL-10水平（入院第1、3、7天）和I-FABP水平（入院第3、7天）均顯著高于A組(P＜0.05)。而B(niǎo)組患者血清瓜氨酸水平（入院第3、7

5、天）均顯著低于A組(P＜0.05)。與B組比較，C組患者通過(guò)EEN，顯著降低了患者的血清CRP水平（入院第3、7天）、TNF-α水平（入院第3、7天）、IL-8水平（入院第3天）以及I-FABP水平（入院第3、7天）;并顯著提高了患者的血清IL-10水平（入院第7天）和瓜氨酸水平（入院第3、7天）(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　VFO是AP患者病情加重的重要危險(xiǎn)因素。EEN可減輕VFO急性胰腺炎患者胰腺壞死感染的發(fā)生率，

6、其機(jī)制可能與抑制過(guò)度的炎癥反應(yīng)和調(diào)整失衡的炎癥反應(yīng)、改善腸道缺血和保護(hù)腸黏膜有關(guān)。
　　第二部分早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肥胖重癥急性胰腺炎大鼠的影響
　　方法:
　　1.將實(shí)驗(yàn)SD大鼠分為3組:A組:正常體重SAP大鼠加DEN(n=24);B組:肥胖SAP大鼠加DEN(n=24);C組:肥胖SAP大鼠加EEN(n=24)。
　　2.3組大鼠分別于造模后36、48和72h處死后送血清內(nèi)毒素(ET)、白介素-6(IL-6)和淀

7、粉酶(AMY)檢測(cè);同時(shí)取大鼠胰腺、肺臟、小腸組織行病理學(xué)檢測(cè)和作病理評(píng)分;并檢測(cè)小腸黏膜細(xì)胞間隙粘附分子-1（ICAM-1）和核因子-κB(NF-κB)的表達(dá)情況。
　　結(jié)果:
　　1.B組大鼠血AMY水平(造模后72h)、血清ET水平(造模后48、72h)均顯著高于A組(P＜0.05)，血清IL-6水平(造模后36、48、72h)均顯著高于A組(P＜0.05)。與B組比較，C組大鼠通過(guò)EEN，顯著降低了血AMY水平(造模

8、后48、72h)、血清ET水平(造模后48、72h)和血清IL-6水平(造模后48h、72h)。
　　2.B組大鼠胰腺病理學(xué)評(píng)分(造模后36、48、72h)、肺臟病理學(xué)評(píng)分(造模后48、72h)和小腸病理學(xué)評(píng)分（造模后48、72h）均顯著高于A組(P＜0.05），與B比較，C組大鼠通過(guò)EEN，顯著降低了胰腺病理學(xué)評(píng)分(造模后72h)、肺臟病理學(xué)評(píng)分（造模后48、72h）和小腸病理學(xué)評(píng)分(造模后48、72h)(P＜0.05)。