早期鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎臨床療效研究.pdf

1、目的:通過比較早期鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)(NGEN)與鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)(NJEN)對重癥急性胰腺炎(SAP)患者病情變化、營養(yǎng)情況、腸道通透性、預(yù)后等方面的影響，探討早期NGEN在SAP治療中的臨床療效、安全性及耐受性。
　　方法:收集2013年11月-2014年8月瀘醫(yī)附院消化科住院患者中符合診斷標準的SAP患者60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)組（NG組）30例、鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)組(NJ組)30例。NG組:在SAP基礎(chǔ)治療

2、上，給予早期NGEN治療;NJ組:在SAP基礎(chǔ)治療上，給予早期NJEN治療。SAP腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)適應(yīng)癥:(1)腸道功能恢復(fù);(2)呼吸平穩(wěn);(3)循環(huán)穩(wěn)定。SAP開始EN時機:一旦腸功能恢復(fù)（腸鳴音3-5次/分或恢復(fù)自主排便）即開始EN。
　　療效判斷指標:
　　(1)病情評估:記錄SAP患者在EN開始第1天、第7天APACHEⅡ及MCTSI評分的變化。
　　(2)腸道通透性:在入院時、EN開始第1天、第7天，采用E

3、LISA法測定內(nèi)毒素、D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)。
　　(3)炎癥反應(yīng)指標:在入院時、EN開始第1天、第3天、第7天應(yīng)用血常規(guī)檢測儀測定C-反應(yīng)蛋白(CRP);采用ELISA法測定IL-6、TNF-α。
　　(4)營養(yǎng)狀況評估:EN開始第1天及開始后第7天，采用全自動生化分析儀檢測兩組患者的前白蛋白(PA)。
　　(5)記錄試驗過程中EN副作用:反流誤吸、腹瀉及腹痛加重情況。腹瀉采用Hart腹瀉記分法，腹痛情況采用

4、VAS疼痛評分標準。
　　(6)總結(jié)感染并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)外科率、轉(zhuǎn)ICU率、病死率及住院時間、住院費用。
　　應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　(1)病情評估
　　a) APACHEⅡ評分:APACHEⅡ評分在NG組、NJ組EN開始第1天分別為5.1±2.1、4.5±2.6，第7天分別為3.3±1.5、3.2±1.8。兩組患者組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但組內(nèi)比較結(jié)果顯

5、示，EN開始7天后兩組患者APACHEⅡ評分均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。
　　b) MCTSI評分:MCTSI評分在NG組、NJ組EN開始第1天分別為4.5±1.4、4.8±1.2，第7天分別為3.7±1.5、3.9±1.4。兩組患者組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但組內(nèi)前后比較結(jié)果顯示，EN開始7天后兩組患者MCTSI評分均較第1天顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。
　　(2

6、)腸道通透性改變:
　　a)內(nèi)毒素:內(nèi)毒素在NG組、NJ組入院時分別為85.4±45.1pg/ml、74.5±24.6 pg/ml; EN開始第1天分別為79.5±37.4pg/ml、72.5±31.5 pg/ml;第7天分別為81.2±42.9 pg/ml、72.4±45.0 pg/mll，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。EN開始第1天與第7天組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　b) D-乳酸:D

7、-乳酸在NG組、NJ組入院時分別為43.8±22.6pg/ml、54.0±21.7 pg/ml; EN開始第1天分別為45.9±24.9pg/ml、54.8±26.5 pg/ml;第7天分別為43.3±21.5 pg/ml、55.2±28.4 pg/ml，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。EN開始第1天與第7天組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　c) DAO: DAO在NG組、NJ組入院時分別為73.4±4

8、1.2pg/ml、92.2±37.5pg/ml; EN開始第1天分別為96.4±50.5pg/ml、93.2±39.1pg/ml;第7天分別為93.4±52.1pg/ml、75.0±33.6pg/ml。組內(nèi)前后比較結(jié)果示，DAO在NJ組EN第7天較第1天顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026)，而NG組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(3)炎癥反應(yīng)指標:
　　a) C

9、RP:CRP在NG組、NJ組在入院時分別為105.3±89.0mg/L、98.1±75.6mg/L; EN開始第1天分別為81.8±62.9mg/L、65.8±56.7mg/L;第3天分別為52.7±44.2mg/L、50.4±45.7mg/L;第7天分別為28.8±30.7mg/L、24.0±26.3mg/L。組內(nèi)前后比較結(jié)果示，EN開始7天后兩組患者CRP均較第1天顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001)。兩組間比較差異均無統(tǒng)計

10、學(xué)意義（P＞0.05）。
　　b) IL-6: IL-6在NG組、NJ組在入院時分別為45.1±24.4 pg/ml、37.4±26.6 pg/ml; EN開始第1天分別為50.9±22.4 pg/ml、65.5±74.3 pg/ml;第3天分別為48.6±21.3 pg/ml、46.2±23.5pg/ml;第7天分別為45.4±29.6 pg/ml、46.2±32.9 pg/ml，兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。E

11、N開始第1天與第7天組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　c) TNF-α:TNF-α在NG組、NJ組入院時分別為147.1±51.5pg/ml、132.1±45.9pg/ml; EN開始第1天分別為133.5±54.8pg/ml、115.7±58.1pg/ml;第3天為134.6±55.4pg/ml、117.2±59.3pg/ml;第7天分別為138.2±54.2pg/ml、122.8±54.4pg/mll，兩組間比

12、較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。EN開始第1天與第7天組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(4)營養(yǎng)評估:PA值在NG組、NJ組開始EN第1天分別為125.9±45.9g/L、135.9±55.6g/L，EN開始7天后分別為172.6±45.3g/L、184.9±60.6g/L。組內(nèi)前后比較結(jié)果示，兩組患者通過EN治療7天后營養(yǎng)狀況均較第1天顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)

13、意義(P＞0.05)。
　　(5) EN并發(fā)癥:NG組反流誤吸6例、腹瀉3例、腹痛加重2例，共11例;NJ組反流誤吸1例、腹瀉3例、腹痛加重3例，共7例。兩組患者均無1例因EN并發(fā)癥提前退出實驗。在總體并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;但在反流誤吸的比較上，NG組高于NJ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.044）。
　　(6) SAP臨床療效及預(yù)后評估:
　　a)感染并發(fā)癥發(fā)生率:NG組為33.3％（1

14、0例），NJ組為53.5％（16例），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.118)。
　　b)轉(zhuǎn)外科率:NG組與NJ組均無1例SAP患者因并發(fā)癥轉(zhuǎn)外科治療。
　　c)轉(zhuǎn)ICU率:研究過程中，NG組因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)轉(zhuǎn)ICU2例(6.7％)，NJ組因ARDS轉(zhuǎn)ICU4例(13.3％)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　d)死亡率:NG組死亡1例，病死率為3.3％，而NJ組無患者死亡，兩組差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義(

15、P＞0.05)。
　　e)住院時間:NG組與NJ組平均時間分別為20.8±8.2d、21.5±9.3d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　f)住院費:NG組與NJ組平均費用分別為4.9±2.1萬、5.1±2.7萬，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意(P＞0.05)。
　　結(jié)論:(1)在SAP進行早期EN支持治療中，NGEN與NJEN在SAP病情變化、營養(yǎng)情況、腸道通透性、預(yù)后等方面作用相當(dāng)，NGEN方法簡便，值得臨床重視。(2)