后牙區(qū)下頜神經(jīng)管毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的CBCT測量分析.pdf

1、下牙槽神經(jīng)起源于下頜神經(jīng),并在下頜孔處進入下頜神經(jīng)管。下頜神經(jīng)管鄰近下頜前磨牙和磨牙根尖,因此涉及這些牙位的臨床治療常存在損傷下牙槽神經(jīng)的危險。在下頜后區(qū)手術操作過程中,掌握準確的下頜神經(jīng)管解剖學信息對于避免術中損傷神經(jīng)至關重要。在錐形束計算機斷層掃描(Cone beam computed tomography,CBCT)技術問世前,臨床上主要利用全景片進行下頜神經(jīng)管的解剖學研究,由于全景片存在結(jié)構(gòu)疊加、放大誤差和圖像失真等缺點,其研究

2、結(jié)果的準確性有待提高。CBCT的臨床應用克服了全景片的不足,使口腔臨床診斷和治療變得更加準確、更加容易,是一種具有較好應用前景的下頜神經(jīng)管評測技術。
　　目的：
　　通過CBCT影像學技術,測量下頜神經(jīng)管毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的位置,包括:下頜神經(jīng)管頰側(cè)、舌側(cè)骨壁厚度;下頜神經(jīng)管至牙槽嵴頂、下頜骨下緣的垂直距離;以及下頜后牙根尖與下頜神經(jīng)管的關系。以便為口腔外科手術中安全位點和安全距離的確定,為牙種植術中種植位點的評估和種植體的選擇等

3、提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　選取2010年12月-2013年12月期間,暨南大學第二臨床醫(yī)學院深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心CBCT影像學資料210份。利用NNTViewer圖像分析軟件,測量后牙區(qū)下頜神經(jīng)管至牙槽嵴頂、下頜骨下緣、后牙根尖的距離,以及下頜神經(jīng)管頰舌側(cè)骨壁的厚度,并記錄頦孔的位置。
　　結(jié)果：
　　1.下頜神經(jīng)管上壁至牙槽嵴頂距離的最大值位于第二前磨牙,為26.40 mm,最小值位于第二磨牙,為8

4、.70 mm;下頜神經(jīng)管下壁至下頜骨下緣距離的最大值位于第二磨牙,為12.30 mm,最小值位于第一磨牙,為4.20 mm;在第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙處,下頜神經(jīng)管上壁至牙槽嵴頂距離的最大值分別為26.40 mm,26.10 mm和22.70 mm,最小值分別為14.00 mm,12.50 mm和8.70 mm,均值分別為18.11±1.63 mm,17.40±1.75 mm和15.34±1.99 mm。
　　2.下頜神經(jīng)管

5、上壁距離第二磨牙根尖最近,距離第一磨牙近中根最遠。在第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙處,下頜神經(jīng)管上壁至牙根尖距離的最大值分別為11.10 mm,9.80 mm和8.00 mm,最小值分別為1.70 mm,2.5 mm和0.40 mm,均值分別為5.90±1.18 mm,第一磨牙近中根5.95±1.15 mm、遠中根5.63±1.14 mm,第二磨牙近中根3.97±1.09 mm、遠中根3.21±0.96 mm。
　　3.下頜神經(jīng)管

6、頰側(cè)骨壁厚度的最大值位于第二磨牙,最小值位于第二前磨牙;舌側(cè)骨壁厚度的最大位于第二前磨牙,最小值位于第二磨牙;在第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙處,下頜神經(jīng)管頰側(cè)骨壁厚度的最大值分別為9.00 mm,9.40 mm和11.40 mm,最小值分別為2.00 mm,2.30 mm和3.00 mm,均值分別為5.19±1.30 mm,5.99±1.61 mm和7.78±1.51 mm。
　　4.頦孔中心至牙槽嵴頂?shù)木嚯x明顯大于至下頜骨下緣

7、的距離;頦孔至下頜第一前磨牙長軸的距離明顯大于至下頜第二前磨牙長軸的距離。
　　結(jié)論：
　　1.從第二磨牙至第二前磨牙,下頜神經(jīng)管至牙槽嵴頂?shù)木嚯x均值分別為15.34±1.99 mm,17.40±1.75 mm和18.11±1.63 mm,呈逐漸增大趨勢,至下頜骨下緣的距離先減小(在第一磨牙處最小),后逐漸增大;在行即刻種植治療時,下頜第二前磨牙、第一磨牙區(qū)域可選擇臨床常用長度(10 mm-16 mm)的種植體,而第二磨牙處

8、應考慮選擇短種植體(≤8 mm)。
　　2.從第二磨牙至第二前磨牙,根尖至下頜神經(jīng)管的距離先增大(在第一磨牙近中根達到最大,為5.95±1.15 mm),后逐漸減小;三個牙位接受即刻種植治療時均存在損傷神經(jīng)的風險。
　　3.從第二磨牙至第二前磨牙,下頜神經(jīng)管頰側(cè)骨壁逐漸變薄,舌側(cè)骨壁逐漸增厚;三個牙位選擇骨折固位螺釘時,2 mm螺釘均不會導致神經(jīng)損傷,3 mm螺釘僅第二磨牙處不會導致神經(jīng)損傷,4 mm螺釘在三個牙位均存在損傷