支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測在肺部疾病合并侵襲性肺曲霉病診斷中的應用價值.pdf

1、目的：隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)在肺部疾病患者的侵襲性肺曲霉病（Invas ive pulmonary aspergillosis,IPA）發(fā)生率并不低，特別是在慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）中，但該類患者合并IPA時其臨床表現(xiàn)不典型，診斷極為困難，治療滯后，預后極差，故而如能對肺部疾病合并IPA進行早期診斷，以便及時治療，將改善該類患者的預后。目前有關半乳甘露聚糖（Ga

2、lactomannan,GM）檢測在診斷IPA中的應用研究較多，因IPA患者中曲霉侵襲的部位是肺，故針對感染的肺局部進行支氣管肺泡灌洗得灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid,BALF）行GM檢測能提高IPA診斷的效率。本研究的目的旨在了解BALF GM檢測在肺部疾病合并IPA診斷中的應用價值及可能影響其診斷效率的因素。
　　方法：前瞻性收集我省三家綜合性醫(yī)院因肺部疾病而住入呼吸科同時高度懷疑合并IPA患

3、者，予支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗后，行BALFGM檢測，同時行血清GM檢測，并予痰或BALF真菌培養(yǎng)及涂片、胸部計算機斷層顯像（Computed tomography，CT）等檢查，依照歐洲癌癥研究及治療組織和真菌研究小組（European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group,EORTC/MSG）的建議，依宿主因素、臨床特征、微生物學證

4、據(jù)和組織病學理學檢查，將入選者分為確診IPA、臨床診斷IPA、擬診IPA和非IPA患者，將確診IPA與臨床診斷IPA做為病例組，而非IPA患者為對照組，用統(tǒng)計學方法了解BALFGM檢測在肺部疾病合并IPA中的診斷效率。
　　結果：共有133例納入對象進入最后分析，其中4例（3.05％）確診IPA，11例臨床診斷IPA，以上15例做為病例組，116例非IPA患者做為對照組。當以GM值≥0.5做為界值時，BALFGM檢測的敏感度、特異

5、度、陽性預測值及陰性預測值分別為86.7%、60.3%、22.0%和97.2%，而血清GM檢測分別為60.0%、65.5%、18.4%和92.7%，而以GM值≥1.0做為界值時，BALF GM的敏感性明顯高于血清GM檢測（80.0%vs.40%），而特異度及陽性預測值略有下降（94.0%vs.97.4%，63.2%vs.66.7%）；研究還發(fā)現(xiàn)BALF GM檢測與血清GM檢測聯(lián)合并未明顯提高診斷特異度（92.6%）。行受試者工作特性曲線

6、分析時發(fā)現(xiàn)，以GM值≥0.78做為界值時BALFGM檢測診斷效率最高，其敏感度、特異度分別為86.7%、87.9%。對照組應用β內酰胺類藥物患者BALF GM檢測的假陽性率高于未應用者（60.6%vs.31.3%,x2=8.460，p=0.004），在2例確診IPA中短期內應用過抗真菌藥物，但其BALFGM值均>1.0。
　　結論：在肺部疾病合并IPA的診斷中，BALFGM檢測的診斷效率高于血清GM檢測，具有重要的臨床意義；而β內