聯(lián)合檢測(cè)肺泡灌洗液(1,3)-β-D葡聚糖及半乳甘露聚糖在ICU患者侵襲性肺曲霉菌感染的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：探討聯(lián)合檢測(cè)肺泡灌洗液（BALF）(1，3)-β-D葡聚糖（BG）及半乳甘露聚糖（GM）對(duì)ICU危重癥患者肺侵襲性曲霉病（IPA）早期診斷的意義，及其對(duì)療效判斷的臨床價(jià)值。
　　方法：入選2010年2月至2013年2月貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科ICU（MICU）中懷疑IPA患者，按診斷標(biāo)準(zhǔn)把IPA患者回顧性分為確診、臨床診斷及擬診3個(gè)級(jí)別，依據(jù)此臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除IPA病人作為對(duì)照組。分別在治療前、治療第7天、第14天送檢BAL

2、F及血清BG和GM，同時(shí)送檢BALF真菌培養(yǎng)及鏡檢。應(yīng)用鱟試劑法檢測(cè)BG含量，GM檢測(cè)采用雙夾心酶聯(lián)免疫吸附法，G實(shí)驗(yàn)及GM實(shí)驗(yàn)陽性定義為連續(xù)2次不同時(shí)點(diǎn)檢測(cè)，G實(shí)驗(yàn)界值≥20pg/ml定義為陽性，GM實(shí)驗(yàn)界值≥0.5為陽性。對(duì)BALF檢測(cè)BG和GM陽性的患者給予伊曲康唑抗曲霉治療。
　　結(jié)果：80例患者納入本研究，其中臨床診斷患者30例，擬診患者25例，非IPA患者25例。（1）臨床診斷及擬診患者肺泡灌洗液BG檢測(cè)陽性率89.1

3、％（49/55），血清BG檢測(cè)陽性率60%(33/55)，肺泡灌洗液GM檢測(cè)陽性率85.5%（47/55），血清GM檢測(cè)陽性率54.5%(30/55)，肺泡灌洗液曲霉菌培養(yǎng)陽性率32.7%（18/55）、肺泡灌洗液涂片陽性率45.5%（25/55）,肺泡灌洗液BG和GM檢測(cè)陽性率高于血清BG和GM檢測(cè)、肺泡灌洗液曲霉菌培養(yǎng)、肺泡灌洗液涂片陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。(2)臨床診斷及擬診患者，肺泡灌洗液BG檢測(cè)敏感性為89

4、.1%（49/55），特異性為88%（22/25），陽性預(yù)測(cè)值為94.23%（49/52），陰性預(yù)測(cè)值為78.57%（22/28）。肺泡灌洗液GM檢測(cè)敏感性為85.5%（47/55），特異性為92%（23/25），陽性預(yù)測(cè)值為95.9%（47/49），陰性預(yù)測(cè)值為74.2%（23/31）。血清BG值檢測(cè)敏感性為60%（33/55），特異性為84%（21/25），陽性預(yù)測(cè)值為89.19%（31/35），陰性預(yù)測(cè)值為48.83%（21/43

5、）。血清GM值檢測(cè)敏感性為54.5%（30/55），特異性為84%（21/25），陽性預(yù)測(cè)值為88.2%（30/34），陰性預(yù)測(cè)值為45.6%（21/46）。BALF BG聯(lián)合GM陽性診斷IPA的敏感性為85.5%（47/55），特異性為100%（25/25），陽性預(yù)測(cè)值為100%（47/47），陰性預(yù)測(cè)值為75.75%（25/33）。血清BG聯(lián)合GM陽性診斷IPA的敏感性為52.7%（29/55），特異性為92%（23/25），陽性預(yù)

6、測(cè)值為93.5%（29/31），陰性預(yù)測(cè)值為46.93%（23/49），肺泡灌洗液及血清BG和GM檢測(cè)敏感性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BALF BG聯(lián)合GM陽性診斷IPA的敏感性與血清BG聯(lián)合GM陽性敏感性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。(3)47例肺泡灌洗液BG及GM陽性患者完成2周抗曲霉系統(tǒng)化治療，其中36例有效，11例無效死亡。治療有效組肺泡灌洗液、血清BG和GM值下降，治療無效組BG和GM值呈上升趨勢(shì)。兩組BG