血清半乳甘露聚糖檢測(cè)在血液惡性腫瘤及造血干細(xì)胞移植患者侵襲性曲霉病早期診斷中的作用.pdf

1、目的:侵襲性真菌感染(IFI)是由多種致病性真菌引起的,是接受化療的血液腫瘤患者及造血干細(xì)胞移植后患者常見(jiàn)的嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染,早期診斷困難且病死率高。本研究旨在初步評(píng)價(jià)血清半乳甘露聚糖(GM)檢測(cè)IFI早期診斷的敏感度及特異度,GM陽(yáng)性值的確定,GM測(cè)定前后診斷級(jí)別的變化,GM水平與療效的關(guān)系。
　　方法:選取2007年7月至2009年12月在安徽省立醫(yī)院血液科住院治療的符合衛(wèi)生部科教司科研專項(xiàng)課題“血液惡性腫瘤及造血干細(xì)胞移植患

2、者侵襲性真菌感染的早期抗原診斷實(shí)驗(yàn)研究”入組標(biāo)準(zhǔn)的患者60例共308份血清,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附分析(ELISA)法測(cè)定血清樣本的GM濃度,同時(shí)記錄臨床癥狀變化,收集患者的實(shí)驗(yàn)室、組織病理、影像學(xué)及治療效果等資料,依據(jù)我國(guó)侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算GM不同值時(shí)對(duì)應(yīng)的敏感度及特異度,找出合適的GM界值,評(píng)價(jià)GM檢測(cè)前后IFI診斷的變化和抗真菌治療前后GM值變化的意義。
　　結(jié)果:GM實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示將單次檢測(cè)值(I)>0.8或

3、2次I>0.5作為陽(yáng)性界值時(shí),敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為87.50％、82.90%、77.80%、87.90%,與試劑盒規(guī)定的血清GM實(shí)驗(yàn)單次I>1.5的陽(yáng)性界值相比靈敏度有明顯升高,特異度不降低。加入GM實(shí)驗(yàn)后,臨床診斷病例由1例上升至24例,有12例非IA者上升為擬診IA。根據(jù)我們確定的陽(yáng)性界值標(biāo)準(zhǔn),GM實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性早于痰培養(yǎng)6天(僅發(fā)現(xiàn)1例痰培養(yǎng)陽(yáng)性),早于CT影像學(xué)證據(jù)平均為5.2±4.3(3-11)天?？拐婢委?/p>

4、有效患者的GM水平隨著治療呈逐漸下降,無(wú)效患者GM水平不變或升高,GM濃度與患者疾病的預(yù)后具有相關(guān)性。
　　結(jié)論:血清GM抗原檢測(cè)在陽(yáng)性檢出率及檢出時(shí)間方面均明顯優(yōu)于臨床癥狀、典型影像學(xué)表現(xiàn)及直接微生物學(xué)證據(jù);與其他界值相比較,單次GMI>0.8或2次I>0.5作為陽(yáng)性界值其檢測(cè)的敏感度升高,特異度無(wú)明顯下降;以GM實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性為起點(diǎn)搶先抗曲霉菌治療可降低IA病死率,監(jiān)測(cè)血清GM濃度的動(dòng)態(tài)變化具有評(píng)判療效的價(jià)值,GM實(shí)驗(yàn)是早期診斷IA