支氣管肺泡灌先液中(1,3)-β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)侵襲性肺部真菌病診治價(jià)值的研究.pdf

1、背景:
　　 近年來(lái)，隨著廣譜抗生素和多種抗生素的聯(lián)合使用、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用、腫瘤放化療，造血干細(xì)胞以及器官移植的開(kāi)展等，侵襲性真菌感染(invasivefungalinfection，IFI)的發(fā)病率逐年上升。在IFI中，侵襲性肺真菌病最常見(jiàn)。侵襲性肺真菌病的臨床表現(xiàn)多樣，癥狀和體征缺乏特異性，傳統(tǒng)的痰培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)且可靠性不高，影像學(xué)早期變化不明顯，組織病理學(xué)檢查多為有創(chuàng)操作，因此侵襲性肺真菌病早期診斷困難，容易造成

2、漏診而延誤治療時(shí)機(jī)。加之目前抗真菌藥物品種較少且價(jià)格昂貴，給臨床治療帶來(lái)困難。血清(1，3)-β-D葡聚糖（1，3-β-D-glucan，BG）檢測(cè)作為一種快速，無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段，其診斷價(jià)值已經(jīng)得到肯定，因?yàn)槟芴禺惣せ钅蜃印狦因子，所以該檢測(cè)也被稱(chēng)為G試驗(yàn)，但由于其影響因素較多，易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性。一些體液如支氣管肺泡灌洗液(BronchoalveolarLavageFluid，BALF)也可檢測(cè)BG，為進(jìn)一步尋找侵襲性肺真菌病早期

3、診斷的方法，本研究通過(guò)檢測(cè)BALF中的BG，探討其在侵襲性肺真菌病中的價(jià)值。
　　 目的:
　　 探討支氣管肺泡灌洗液中的(1，3)-β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)侵襲性肺真菌病早期診斷及療效判斷的價(jià)值。
　　 方法:
　　 選擇2011年9月—2012年9月入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸ICU的侵襲性肺真菌病患者作為研究對(duì)象。其中以確診者10例，臨床診斷者29例，43例細(xì)菌性肺炎患者為對(duì)照組。所有入選患者在進(jìn)行纖維支

4、氣管鏡檢查前均行胸部CT檢查，了解肺部病變的具體位置以用來(lái)確定纖維支氣管鏡檢查的目標(biāo)段或亞段支氣管。將收集來(lái)的支氣管肺泡灌洗液分為3個(gè)部分，分別進(jìn)行BALF的G試驗(yàn)、BALF的鏡檢和BALF的培養(yǎng)。在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的同一天清晨采集患者的血標(biāo)本進(jìn)行血清的G試驗(yàn)。對(duì)病例組患者依照“肺真菌病診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)”給予規(guī)律抗真菌治療，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗真菌治療患者的G試驗(yàn)結(jié)果，血清G試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)間分別為抗真菌治療后的第3、7、11、14天，BALF

5、的G試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)間為抗真菌治療后的第7天和第14天。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
　　 結(jié)果:
　　 1.確診組患者BALF以及血清G試驗(yàn)的結(jié)果分別為154.61ng/L、88.74ng/L，臨床診斷組患者BALF以及血清G試驗(yàn)的結(jié)果分別為118.43ng/L、61.32ng/L，均高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，而且病例組中各組患者BALF的G試驗(yàn)結(jié)果均高于同組血清G試驗(yàn)的結(jié)果（P＜0.05)。確診組患者BALF以及

6、血清G試驗(yàn)的陽(yáng)性率分別為90.00％、70.00％，臨床診斷組患者BALF以及血清G試驗(yàn)的陽(yáng)性率分別為82.76％、55.17％，均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），而且病例組中各組患者BALF的G試驗(yàn)的陽(yáng)性率均高于同組血清G試驗(yàn)的陽(yáng)性率（P＜0.05）。
　　 2.以病例組為真陽(yáng)性組，對(duì)照組為真陰性組，BALF的G試驗(yàn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為:84.62％、90.70％、89.19％、86.67％。血清G試

7、驗(yàn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為:58.97％、88.37％、82.14％、70.37％。BALF與血清G試驗(yàn)的敏感性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 3.確診組BALF的G試驗(yàn)的陽(yáng)性率為90.00％，BALF培養(yǎng)的陽(yáng)性率為50.00％，BALF鏡檢的陽(yáng)性率為40.00％，臨床診斷組BALF的G試驗(yàn)的陽(yáng)性率為82.76％，BALF培養(yǎng)的陽(yáng)性率為34.48％，BALF鏡檢的陽(yáng)性率為24.14％。BALF

8、的G試驗(yàn)的陽(yáng)性率較BLAF培養(yǎng)、BLAF鏡檢的陽(yáng)性率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.根據(jù)患者的臨床轉(zhuǎn)歸分為有效組（治愈+好轉(zhuǎn)）和無(wú)效組。有效組血清G試驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)間變化分別為75.69ng/L、81.32ng/L、62.12ng/L、32.19ng/L、14.59ng/L，總體呈下降趨勢(shì)并降之正常，無(wú)效組血清G試驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)間變化分別為82.73ng/L、90.21ng/L、110.39ng/L、154.27ng/

9、L、189.2ng/L，反而上升，在治療7天后血清G試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，有效組BALF的G試驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)間變化分別為123.79ng/L、84.12ng/L、19.02ng/L，總體呈下降趨勢(shì)并降之正常，無(wú)效組BALF的G試驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)間變化分別為135.03ng/L、178.29ng/L、286.92ng/L，反而上升，在治療7天后BALF的G試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 結(jié)論: