肺泡灌洗液及血清(1,3)-β-D葡聚糖檢測(cè)在ICU患者侵襲性肺部真菌感染的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：探討支氣管肺泡灌洗液（BALF）及血清(1，3)-β-D葡聚糖（G試驗(yàn)）檢測(cè)對(duì)ICU患者侵襲性肺部真菌感染（IPFI）早期診斷及療效判斷的價(jià)值。
　　方法：2010年2月至2011年1月貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科ICU（MICU）中懷疑IPFI患者。每周兩次送檢BALF及血清G試驗(yàn)，同時(shí)送檢BALF真菌鏡檢、培養(yǎng)，按診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧性分為臨床診斷、擬診及非感染。G試驗(yàn)應(yīng)用鱟試劑法檢測(cè)，G試驗(yàn)陽(yáng)性定義為連續(xù)2次不同時(shí)點(diǎn)檢測(cè)，界值≥20

2、pg/ml定義為陽(yáng)性。對(duì) BALF檢測(cè)G試驗(yàn)陽(yáng)性患者給予氟康唑或伊曲康唑抗真菌治療，于抗真菌治療第7、14天行BALF、血清G試驗(yàn)檢測(cè)。
　　結(jié)果：65例患者納入本研究，臨床診斷組21例，BALF G試驗(yàn)陽(yáng)性率81.0％（17/21）；擬診組26例，BALF G試驗(yàn)陽(yáng)性率57.7%（15/26）；非IPFI18例，BALF G試驗(yàn)陽(yáng)性率11.1%（2/18）。臨床診斷組及擬診組患者BALF G試驗(yàn)陽(yáng)性率68.1%（32/47），血

3、清G試驗(yàn)陽(yáng)性51.1%（24/47），BALF真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率38.3%（18/47），BALF涂片陽(yáng)性率31.9%（15/47），BALF G試驗(yàn)陽(yáng)性率高于血清G試驗(yàn)陽(yáng)性率、BALF培養(yǎng)陽(yáng)性率、BALF涂片陽(yáng)性率（P均＜0.05）。BALF G試驗(yàn)敏感性68.1%（32/47）、特異性為88.9%（16/18）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.1%（32/34）、陰性預(yù)測(cè)值為51.6%（16/31）；血清G試驗(yàn)敏感性51.1%（24/47）、特異性為

4、83.3%（15/18）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.9%（24/27）、陰性預(yù)測(cè)值為39.5%（15/38），二者敏感性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。26例 BALF G試驗(yàn)陽(yáng)性患者完成系統(tǒng)化抗真菌治療，其中有效組19例BALF、血清G試驗(yàn)值呈下降趨勢(shì)，治療第14天與治療前、治療第7天相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無(wú)效組7例治療第14天BALF、血清G試驗(yàn)值與治療前、治療第7天相比上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。